Оптимальная продолжительность двойной антиагрегантной терапии у пациентов с высоким риском кровотечений, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: дискуссии продолжаются?
У пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в связи с острым коронарным синдромом (ОКС), в настоящее время могут применяться различные по структуре и продолжительности стратегии двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ), базирующиеся на соотношении риска ишемических и геморрагических событий в каждом конкретном случае. И при высоком риске кровотечений у больных с ОКС возможно сокращение периода 12-месячного режима ДАТ либо до 3-х месяцев с последующей отменой ингибитора P2Y12-рецепторов либо до 3-6 месяцев с отменой в этот период ацетилсалициловой кислоты (АСК). Данные рекомендации остаются предметом дискуссий и различаются в уровнях доказательности и объеме исследований, лежащих в их основе.
Исходя из этого недавно был проведен новый метаанализ 11 рандомизированных клинических исследований, опубликованный в марте 2023 г. в European Heart Journal.
В метаанализе у пациентов, перенесших ЧКВ, оценивалось соотношение риска ишемических событий и кровотечений на фоне сокращенного по продолжительности режима ДАТ (менее 3 месяцев с последующим переводом на АСК или ингибитор P2Y12) по сравнению с режимом ее применения на протяжении 6 месяцев и более (в большинстве включенных работ — в течение 12 месяцев).
Метаанализ объединил в общей сложности 9006 пациентов высокого риска кровотечений, не нуждавшихся в назначении антикоагулянтов, причем 58% из них перенесли ОКС.
Риск наступления первичной комбинированной конечной точки в виде сочетания большого кровотечения или клинически значимого кровотечения, не относящегося к категории больших, в течение 12 месяцев был на 24% статистически значимо ниже при использовании ДАТ на протяжении <3 месяцев (отношение рисков 0,76). Этот же режим ДАТ достоверно ассоциировался с уменьшением риска отдельно больших кровотечений на 20% (отношение рисков 0,80) и обеспечивал снижение сердечно-сосудистой смертности на 21% (отношение рисков 0,79), и не влиял на риск больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (либо сочетания смертности от всех причин, инфаркта миокарда или инсульта, либо совокупности сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда или инсульта).
Важно отметить, что в работе не обнаружено очевидного взаимодействия между клинической картиной и эффектом сокращенного режима ДАТ в отношении и ишемических, и геморрагических событий, а это, в свою очередь, позволяет обсуждать преимущества подобной стратегии у пациентов с высоким риском кровотечений как имеющих стабильную ишемическую болезнь сердца, так и перенесших ОКС.
Связанные продукты
Другие статьи
Комбинация Кардиомагнил и Эдарби® / Эдарби® Кло
Результаты неинтервенционного, ретроспективного исследования «КАРАТ»
Узнать больше
Кардиомагнил закрепил свое лидерство на рынке безрецептурных препаратов
«Фармвестник» объявил лидеров рейтинга влиятельности наиболее значимых субъектов фармацевтического рынка России в 2024 году.
Узнать больше
Новое в ведении пациентов с хроническими коронарными синдромами
(краткий обзор клинических рекомендаций Европейского кардиологического общества 2024 г.)
Узнать больше
Разбор клинического случая. Пациент с ИБС, СД 2-го типа и АГ
Что важно учитывать и как правильно подобрать антиагрегантную и антигипертензивную терапию для пациентов с высоким риском атеротромбоза?
Узнать больше
КАРДИНАЛ: простые шаги для улучшения терапии ССЗ
Подробный разбор разных форм АСК и сравнение их эффективности в лечении