На сегодняшний день согласно действующим клиническим рекомендациям1, ацетилсалициловая кислота (АСК) применяется при наличии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и может использоваться как инструмент первичной профилактики.
Последняя позиция обусловлена тем, что в ряде клинических исследований, в частности в ASPREE (Aspirin in Reducing Events in the Elderly; изучение преимуществ АСК у пожилых лиц)2 , ARRIVE (Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events; АСК в первичной профилактике у пациентов с повышенным риском сосудистых осложнений)3 и ASCEND (A Study of Cardiovascular Events in Diabetes; пациенты с сахарным диабетом)4 были продемонстрированы ограниченные преимущества АСК при отсутствии сердечно-сосудистых событий в анамнезе.
Следует отметить — в данных исследованиях подавляющее большинство участников ранее АСК не принимало и, таким образом, в целом упомянутые работы изучали влияние инициации терапии АСК на прогноз.
В реальной клинической практике перед лечащим врачом нередко возникает другой вопрос – нужно ли отменять АСК, которую пациент уже ранее начал принимать пусть и, с одной стороны, не имея АССЗ, но с другой постепенно приближаясь к категории повышенного риска, например, в силу возраста или иных сопутствующих заболеваний?
.png)
Здесь заслуживают внимания результаты нового метаанализа 2024 года5 , в который вошли как раз данные исследований ASPREE и АSCEND по тем пациентам, которые исходно на момент включения в эти работы принимали АСК — объединенная когорта таких больных насчитывала 7 222 человека. Сведения из исследования ARRIVE в метаанализ не вошли, так как подобных пациентов в нем не было (предшествующий прием АСК являлся критерием невключения в исследование). Иными словами, в метаанализе изучались последствия отмены АСК у пациентов без АССЗ, которые ранее ее уже получали продолжительное время.
Авторы установили, что в группе плацебо (лица, у которых ранее применяемая АСК отменялась и заменялась на плацебо) риск сердечно-сосудистых осложнений был достоверно выше на ↑ 21%, по сравнению с пациентами, продолжившими прием АСК. В пересчете на абсолютные цифры количество неблагоприятных событий в группах составило, соответственно, 450 против 374.
.png)
В дополнение к этому следует отметить, что риск больших кровотечений достоверно не различался в указанных группах (отношение рисков 0,86; 95% доверительный интервал 0,68-1,10), то есть на фоне отмены АСК больные получали дополнительное бремя сердечно-сосудистого риска и не улучшали свой статус в аспекте геморрагических осложнений. По мнению исследователей последний факт отчасти закономерен и связан с ожидаемой хорошей переносимостью АСК среди пациентов, уже в анамнезе принимающих этот препарат6 .
 |
||
| Результаты метаанализа иллюстрируют отсутствие однозначности в позициях АСК в аспекте первичной профилактики, диктуют необходимость дальнейшего изучения потенциала препарата, а также подчеркивают значимость реализации персонифицированного подхода в любом варианте терапии. | ||
 |
Связанные продукты
Другие статьи
Комбинация Кардиомагнил и Эдарби® / Эдарби® Кло
Результаты неинтервенционного, ретроспективного исследования «КАРАТ»
Узнать больше
Кардиомагнил закрепил свое лидерство на рынке безрецептурных препаратов
«Фармвестник» объявил лидеров рейтинга влиятельности наиболее значимых субъектов фармацевтического рынка России в 2024 году.
Узнать больше
Новое в ведении пациентов с хроническими коронарными синдромами
(краткий обзор клинических рекомендаций Европейского кардиологического общества 2024 г.)
Узнать больше
Разбор клинического случая. Пациент с ИБС, СД 2-го типа и АГ
Что важно учитывать и как правильно подобрать антиагрегантную и антигипертензивную терапию для пациентов с высоким риском атеротромбоза?
Узнать больше
КАРДИНАЛ: простые шаги для улучшения терапии ССЗ
Подробный разбор разных форм АСК и сравнение их эффективности в лечении