Медикаментозный ринит

Медикаментозный ринит (МР) является одной из форм вазомоторного ринита (ВР)

Он в свою очередь определяется как хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин и/или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией.

Медикаментозный ринит может быть вызван применением системных препаратов (гипотензивные, психотропные, противоэпилептические), но чаще всего МР является следствием длительного применения топических интраназальных деконгестантов.

Медикаментозный ринит составляет 1% от всей лор-патологии и до 12% от общего числа больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух¹

Статистические материалы МЗ РФ, оцененные по обращаемости, не могут отражать истинную распространенность ВР, а следовательно, и МР, так как в основном лишь пациенты с тяжелыми персистирующими симптомами имеют достаточную мотивацию для обращения за медицинской помощью.

Безрецептурный и неограниченный отпуск назальных деконгестантов в РФ, с одной стороны, позволяет пациентам самостоятельно «контролировать» симптомы, с другой — увеличивает распространенность медикаментозного ринита.

Клинический случай

Пациент С. 14 лет в сопровождении мамы обратился в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания, ощущение заложенности носа длительное время. Часто (4–5 раз в сутки) и длительно (более года) использует сосудосуживающие спреи в нос (Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,1%).

Анамнез заболевания:

на фоне затяжного насморка около года назад самостоятельно начал применять интраназальные деконгестанты с временным положительным эффектом; за прошедшее время к врачу не обращался.
Анамнез жизни:

хронические заболевания отрицает, периодически страдает ОРВИ (2–3 раза в год).
Аллергический анамнез:

не отягощен.

Лор-осмотр

Передняя риноскопия:

слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечная, нижние носовые раковины увеличены (после анемизации Sol. Oxymetazolini 0,1% сокращаются), с синюшным оттенком; перегородка носа незначительно S-образно искривлена; в полости носа прозрачная слизь в умеренном количестве.

Фарингоскопия:

слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная, небные миндалины 2-й степени, в лакунах отделяемого нет.

Отоскопия:

AD=AS наружные слуховые проходы широкие, свободные, mt (AD=AS) барабанные перепонки серые, опознавательные пункты четкие.

При первичном осмотре произведен забор отделяемого из носа на цитологическое исследование (риноцитограмма), передняя активная риноманометрия, акустическая ринометрия, Rg ОНП (рентгенография околоносовых пазух).

По результатам обследования:

Риноцитограмма:

нейтрофилы — 68%
ядра недифференцированных
клеток — 8%
эпителий реснитчатый — 4%

эпителий плоский — 20%
эозинофилы — 0%
базофилы — 0%

моноциты — 0%
эритроциты единичные
лимфоциты — 0%

ПАРМ (передняя активная риноманометрия):

СОП (суммарный обьемный поток) — 268 мл/сек
СС (суммарное сопротивление) — 1,19 сПА/мл, что свидетельствует о назальной обструкции тяжелой степени тяжести

АР (акустическая ринометрия):

MCA1 (площадь поперечного сечения клапана носа) справа — 0,32 см², слева — 0,43 см²
наблюдается сужение в области клапана носа с двух сторон

На Rg ОНП — околоносовые пазухи воздушны

Диагноз:

медикаментозный ринит, искривление перегородки носа без нарушения дыхательной функции.

Рекомендовано:

Отказ от сосудосуживающих капель
Аквалор^® форте (гипертонический раствор морской воды) — промывание каждой половины полости носа 3 раза в день 7 дней
Явка к лор-врачу через 7 дней

Через 7 дней пациент явился на повторный прием. Отмечает улучшение носового дыхания, уменьшение заложенности носа на фоне использования препарата Аквалор^® форте и отказа от сосудосуживающих капель

Лор-осмотр

Передняя риноскопия:

Фарингоскопия:

Отоскопия:

Риноцитограмма:

нейтрофилы — 43%
ядра недифференцированных
клеток — 17%
эпителий реснитчатый — 13%

эпителий плоский — 23%
эозинофилы — 1%
базофилы — 1%

моноциты — 0%
эритроциты единичные
лимфоциты — 2%

ПАРМ (передняя активная риноманометрия):

СОП (суммарный обьемный поток) — 534 мл/сек
СС (суммарное сопротивление) — 0,53 сПА/мл, что свидетельствует о назальной обструкции тяжелой степени тяжести

АР (акустическая ринометрия):

MCA1 (площадь поперечного сечения клапана носа) справа — 0,48 см², слева — 0,51 см²
область клапана носа не изменена

Диагноз:

медикаментозный ринит — улучшение; искривление перегородки носа без нарушения дыхательной функции

Рекомендовано:

Аквалор^® софт — промывание каждой половины полости носа 3 раза в день 3 недели
Воздерживаться от использования сосудосуживающих капель
При возобновлении симптомов ринита — незамедлительная явка к врачу

Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Козлов В.С. и др. Вазомоторный ринит. Клинические рекомендации Российского общества ринологов. Под ред. А.С. Лопатина. 2014.

101937

Школа педиатра

Есть ли личная жизнь у педиатра?

Чтобы оставаться эффективными и заботливыми специалистами важно помнить о своих границах и потребностях . Как найти баланс между профессиональными обязанностями и личным пространством?

Медикаментозный ринит

Школа педиатра

Другие клинические случаи

Поделиться: