Мукормикоз (ранее называли зигомикозом), известный как черный грибок или черная плесень, — тяжелая и агрессивная форма грибковой инфекции.
Вызывается грибами семейства Mucorales (Мукоровые).
Характеризуется быстрым прогрессированием и высокой летальностью.
До пандемии COVID-19 мукормикоз в России и Европе встречался реже 1 случая (в среднем 0,2 случая) на 100 000 человек
Наибольшую распространенность мукормикоза наблюдали в Индии: 14 случаев на 100 тысяч населения. В 2021 году было зарегистрировано более 47 000 случаев1.
Основные предрасполагающие факторы развития грибковой инфекции — иммунодефицитные состояния
В группе риска находятся пациенты:
с гематологическими онкологическими заболеваниями;
после трансплантации стволовых клеток и органов;
с сахарным диабетом, особенно неконтролируемым
Среди детей основной предрасполагающий фактор — злокачественные новообразования, у взрослых — сахарный диабет.
Появление мукормикоза при COVID-19 обусловлено негативным влиянием на иммунную систему и способностью вируса повреждать эндотелий сосудов и ткань дыхательных путей, способствуя повышению восприимчивости к микозу.
Риноцеребральная форма мукормикоза наиболее распространена
Часто имеет тяжелое течение. Летальность —
Гифы гриба поражают стенки сосудов. Это вызывает тромбоз и прогрессирующий некроз тканей, который может охватить носовую перегородку, нёбо и кости, окружающую орбиту или синусы.
Клинически может проявляться:
повышением температуры,
гнойными выделениями из носа,
проптозом глазного яблока,
офтальмоплегией,
флегмоной орбиты,
болью,
потерей зрения.
Своевременное комплексное лечение таких пациентов крайне важно для снижения распространения инфекции и повышения шансов благоприятного исхода.
Терапевтическая стратегия:
раннее хирургическое вмешательство,
противогрибковая терапия,
контроль основного заболевания.
Клинический случай риноорбитального церебрального мукормикоза у мальчика 15 лет с сахарным диабетом 1-го типа после перенесенного COVID-19
Пациент, 15 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение детской больницы с предварительным диагнозом «сахарный диабет 1-го типа тяжелой формы, диабетический кетоацидоз, острый риносинусит, пиодермия».
Из анамнеза:
Со слов матери, две недели назад мальчик перенес COVID-19 легкой степени тяжести. Лечился амбулаторно.
Три дня назад почувствовал себя плохо: жаловался на слабость, сонливость, головную боль, тошноту, боль в животе. Наблюдалась ринорея зеленоватого цвета.
Появились отек и болезненность на правой стороне лица, которые нарастали в течение двух дней.
На третий день под правым глазом появилось покраснение, затем образовалась язвочка.
Был запланирован визит в поликлинику. Однако мальчик потерял сознание, в связи с чем была вызвана скорая помощь.
При поступлении пациент без сознания
Неврологический статус:
Состояние пациента тяжелое, находится в состоянии сопора.
Открывает глаза в ответ на болевые раздражители.
Периодически издает стоны и проявляет двигательное беспокойство.
Дыхание нормальное.
Зрачки симметричные с вялыми реакциями на свет, плавающие движения глазных яблок.
Общая мышечная гипотония, менингеальные знаки отсутствуют.
Сухожильные рефлексы живые, патологических кистевых и стопных знаков нет.
Чувствительность не расстроена. Парезов не выявлено.
Объективно:
разлитая припухлость на правой стороне лица;
на коже нижнего правого века — язва с подрытыми краями и некротическим отделяемым, покрыта черными корками, глубина 5 мм, размер 10×15 мм;
температура 37,5 °C;
пульс 110 уд./мин.;
АД 120/60 мм рт. ст.;
частота дыхания 22 вдоха/мин.;
характерный фруктовый запах при дыхании.
Диабетический кетоацидоз подтвержден данными анализов:
гипергликемия — глюкоза 24 ммоль/л;
метаболический ацидоз — рН = 7,25;
бикарбонаты — 15 ммоль/л;
кетонурия.
Показатели анализа крови указывают на активный воспалительный процесс:
лейкоциты 15 × 109/л;
С-реактивный белок — 200 мг/л.
Офтальмологическое исследование:
правый глаз — снижение остроты зрения, экстраокулярные движения сохранны, корнеальный рефлекс положительный;
левый глаз в норме.
По данным МРТ и КТ головного мозга и придаточных пазух носа с контрастированием:
синусит, вовлекающий правую верхнечелюстную пазуху, распространяющийся на нижнюю стенку правой орбиты;
отмечены признаки остеолиза латеральной и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи и дна глазницы;
тромбоз правого кавернозного синуса.
Эндоскопически:
слизистая оболочка носа воспалена;
визуализируются обширные корки грязно-серого цвета, покрывающие правую среднюю носовую раковину.
Проведена обширная санация решетчатой, верхнечелюстной и клиновидной пазух с забором материала для исследования.
При микроскопии обнаружен типичный для мукормицетов ветвистый мицелий без перегородок; широкие, неравномерные по толщине, несептированные гифы.
Диагноз
«инвазивный риноцеребральный мукормикоз»
Лечебная тактика:
Лечение диабетического кетоацидоза и компенсация сахарного диабета:
регидратация — 0,9% раствор NaCl;
инсулинотерапия — инсулин человеческий короткого действия в/в с переходом на п/к введение;
заместительная терапия калия — хлорид калия.
Хирургическое радикальное удаление некротизированных мягких и костных тканей в очаге поражения.
Системная противогрибковая терапия липосомальным амфотерицином B в/в из расчета 5 мг/кг/сут.
Послеоперационный период протекал без осложнений
Продолжали системную противогрибковую терапию липосомальным амфотерицином B в/в из расчета 5 мг/кг/сут.
Дополнительно:
антибиотики — цефазолин в/в 50 мг/кг/сут.;
НПВП — кетопрофен в/м 100 мг;
антигистаминные препараты — хлоропирамин в/м 20мг/мл.
Через 34 дня пациент выписан из больницы.
Рекомендовано:
продолжение лечения противогрибковым препаратом — позаконазол, суспензия для перорального приема, по 400 мг (10 мл) 2 раза в день;
строгий контроль диабета;
ирригационная терапия полости носа спреем
При контрольном осмотре через три месяца — состояние удовлетворительное, признаков активной инфекции нет.
В последующем планируется реконструктивная пластическая операция.
Улучшению благоприятного прогноза заболевания способствуют:
профилактика факторов риска,
адекватное лечение сопутствующих патологий,
раннее выявление и начало лечения мукормикоза.
COVID-19 — один из значимых факторов риска возникновения мукормикоза
Местное лечение ринита, фарингита, заложенности и/или выделений из носа при COVID-19 начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при
заложенности —
Для неспецифической профилактики COVID-19 рекомендуют орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида
Способствует4:
увлажнению слизистой носа,
удалению избыточной слизи,
активации местного иммунитета.
Промывать полость носа 3–4 раза
COVID-19 — инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2.
-
Хостелиди С. Н., Зайцев В. А., Вартанян С. А., Никитин Н. А., Евтух Г. Н., Гилялов М. Н., Портнов Г. В., Зубарева А. А.,
Баранова И. Б., Богомолова Т. С., Авдеенко Ю. Л., Шадривова О. В., Десятик Е. А., Шагдилеева Е. В., Борзова Ю. В.,
Криволапов Ю. А., Васильева Н. В., Климко Н. Н. Мукормикоз у больных COVID-19 в России: результаты проспективного многоцентрового исследования // Журнал
инфектологии. 2022. 14(2): 116-127. URL : https://doi.org/10.22625/
2072-6732-2022-14-2-116-127 https://journal.niidi.ru/ jofin/article/view/1360. - Попова А. Ю., Демина Ю. В., Зайцева Н. Н., Кучеренко Н. С., Денисенко А. Н., Точилина А. Г., Белова И. В., Белозеров Г. А., Полянина А. В., Садыкова Н. А., Соловьева И. В. Клинический случай риноорбитального мукормикоза у больной, перенесшей COVID-19: диагностика и тактика лечения // Инфекция и иммунитет. 2022. Т. 12, № 4. C. 790–796. doi: 10.15789/2220-7619-CCO-1961.
- Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
-
Инструкция по применению медицинского изделия «Средство для орошения и промывания полости носа для детей и взрослых Аквалор® софт» производства
АО «Нижфарм», Россия. URL : https://www.stada.ru/upload/
iblock/bc8/Akvalor-soft.pdf.
Другие клинические случаи
Хронический аденоидит как триггер эпилепсии
Среди прочего изучается его роль в качестве триггера эпилепсии. Хронический аденоидит приводит к нарушению дыхания, которое, в свою очередь, провоцирует выраженную гипоксию тканей, в том числе и головного мозга. Это значительно повышает риски возникновения эпилептических приступов. Отдельно следует выделить синдром обструктивного апноэ во время сна, ассоциированного с хроническим аденоидитом.
Читать
Одонтогенный верхнечелюстной синусит (или гайморит)
Одонтогенный верхнечелюстной синусит (или гайморит) является хорошо известным заболеванием как в оториноларингологии, так и в стоматологии...
Читать
Медикаментозный ринит
Медикаментозный ринит (МР) является одной из форм вазомоторного ринита (ВР). Он в свою очередь определяется как хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин и/или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией.
Читать
Хронический полипозный риносинусит у детей с муковисцидозом
Муковисцидоз (МВ), или кистозный фиброз — одно из наиболее распространенных генетических заболеваний. Характеризуется поражением всех экзокринных желез. Выделяемый секрет становится чрезмерно густым и вязким.
Читать
Первичная цилиарная дискинезия
Часто за привычными симптомами распространенных заболеваний дыхательных путей у детей могут скрываться проявления генетической патологии. Своевременное выявление и ранний старт терапии могут помочь таким детям избежать тяжелых осложнений и повысить качество жизни.
Читать
Информация в закрытом разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли вы медицинским работником. Если вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте сайт
