Развитие современной фарминдустрии, желание повысить качество лечения неизбежно приводят к назначению пациенту большого количества лекарственных препаратов — полипрагмазии (греч. Poly — «много», pragma — «предмет, вещь»).
Термин «полипрагмазия» подразумевает единовременное назначение нескольких лекарственных средств или процедур, хотя общепринятого определения не существует.
Существует качественное определение полипрагмазии: «назначение пациенту большего количества ЛС, чем требует клиническая ситуация»
Количественное определение полипрагмазии: «назначение пациенту пяти и более
Основной мишенью полипрагмазии становятся пожилые люди.
в 7,4–28,6%
полипрагмазия встречается у лиц 60–69 лет
в 18,6–51,8%
полипрагмазия встречается у лиц в возрасте 80 лет и старше вне зависимости
Актуальна эта проблема также в педиатрической и акушерской практике.
Согласно данным российских педиатров:
среднестатистический ребенок до года принимает 5,5 препарата
дети старшего возраста могут в определенные промежутки времени съедать по десятку разных таблеток
За последние 30 лет число беременных женщин, принимающих более четырех препаратов одновременно, выросло более чем
Необоснованная полипрагмазия часто встречается при самолечении.
Рост количества пациентов с полипрагмазией объясняется:
наличием сопутствующих заболеваний (мультиморбидность)
доступностью лекарств
клиническими рекомендациями, руководствами профессиональных медицинских обществ и стандартами лечения, согласно которым в некоторых случаях показано применение комплексной терапии с высокими уровнями доказательности более чем пяти препаратов только по одному
При одновременном приеме большого количества лекарственных препаратов появляется риск возникновения нежелательных побочных реакций, так как частота взаимодействий лекарств увеличивается. Еще одним проявлением полипрагмазии будет снижение эффективности
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», необходимо:
В случаях одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту — согласование назначения данных лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также с врачом — клиническим фармакологом.
Если при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях одному пациенту необходимо одновременно пять и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца, назначение и выписывание лекарственных препаратов производится по решению врачебной
В настоящее время для предотвращения полипрагмазии в клинической практике существуют два направления. Методы анализа каждого лекарственного назначения и методы оптимизации фармакотерапии с помощью ограничительных
Методы
Многоцелевая монотерапия.
Многие препараты имеют 2–3 механизма действия, из-за чего они продуктивно работают при лечении сразу нескольких отклонений. Так, гипотензивные бета-адреноблокаторы обладают и антиангиальным эффектом.
Индекс рациональности MAI.
Таблица 1. Индекс рациональности ЛС Medication Appropriateness Index
Примечание. Соответствия цифр шкалы ответов множителю: 1 — 0; 2 — 0,5; 3 — 1.
Представлен в виде опросника, который состоит из десяти пунктов и позволяет оценить соответствие фармакотерапии целям лечения, риск взаимодействия лекарственных средств. Отвечая по каждому препарату, врач может подбирать самые действенные лекарства, находить медикаменты, от которых можно отказаться или заменить их на более эффективные аналоги.
Алгоритм «Паллиативный подход».
Методика предполагает активное участие пациента или его родителя (опекуна) в выборе плана медикаментозного лечения. Выписывая любое лекарственное средство, врач обсуждает с больным показания, вероятные ограничения и побочные реакции, а также альтернативные варианты.
Этот подход помогает снизить частоту госпитализаций в реанимацию и отделения интенсивной терапии с 30 до 12%.
Методы оптимизации фармакотерапии
Оценка по Бирсу.
Такой подход используется для профилактики полипрагмазии и выбора рационального способа фармакотерапии у пациентов возрастной группы 65+. Лекарственные средства, находящиеся в списке, представлены с доказательной базой.
Препараты поделены на несколько категорий:
-
разрешенные
-
запрещенные
-
потенциально не рекомендованные и так далее
Критерии STOPP/START.
Применяют в гериатрической практике для поиска необоснованно предписанных лекарств и подбора самых действенных медикаментов для каждого пациента индивидуально. Работа по такому плану снижает шансы появления нежелательных побочных реакций почти на 10%, а также сокращает длительность нахождения пожилых больных в клинике.
Для минимизации полипрагмазии необходимо использовать современные методы анализа каждого назначения. Это позволит снизить количество ошибок при применении лекарственных средств и сделать фармакотерапию максимально эффективной
