Самая неприятная сторона работы врачей — это необходимость сообщить пациенту или его родственникам плохие новости.
Это может быть информация о неизлечимом заболевании, необходимости проведения сложной операции и даже смерти близкого человека.
Если такие печальные новости сообщить неправильно, это может привести к серьезным последствиям, поэтому каждый уполномоченный сообщать тревожную весть должен знать, как это сделать правильно, чтобы не травмировать пациента или его родственников.
Как сообщить плохую новость деликатно: основные приемы
У многих врачей, особенно начинающих, присутствует страх при необходимости сообщить пациенту страшный вердикт.
Чего же боятся медработники?
Вот основные страхи медиков и лиц, которые должны озвучить «приговор»:
ухудшение состояния пациента
обвинения со стороны больного либо его близких
боязнь выглядеть некомпетентным
неуверенность в возможности ответить на вопросы
конфликт
неспособность установить эмоциональный контакт
непредсказуемые действия со стороны пациента
отказ от дальнейшего лечения
Если резюмировать, то медработники не хотят навредить, испытать на себе шквал эмоций человека, потерявшего контроль, а также утратить контакт, так как это помешает дальнейшему лечению.
Таким образом, сообщать плохие новости — это целая наука. Если это сделано неправильно, страдают пациент и его родственники, а также сам врач. Рассмотрим, какие основные подходы могут сделать плохое известие менее травматичным.
Ключевой момент —
ориентированность на индивидуальные особенности пациента.
Врачу следует не только проявлять эмпатию, но и учитывать особенности психики, культуры, религии, традиции, принятые в семье пациента. Это позволит корректно преподнести информацию, чтобы пациент понял ее правильно.
Также не стоит проявлять излишнее сочувствие, поскольку оно заставляет пациента думать, что ситуация безнадежная.
Беседа с пациентом и его родственниками не должна быть спонтанной. Врач назначает время и место, а сам предварительно изучает особенности конкретного человека и готовится к беседе.
Не стоит начинать диалог с сообщения тревожных новостей. Следует выяснить, как настроен пациент, насколько он обеспокоен самочувствием, понимает ли тяжесть своего состояния. Исходя из полученных ответов, врач понимает, в каком объеме нужно предоставить информацию.
На сообщении диагноза либо прогнозов диалог не заканчивается. Доктор должен убедиться, что пациент все понял правильно, а если его представления о некоторых вещах ошибочны, врач должен разъяснить спорные моменты.
Обязательно нужно оценить реакцию пациента на полученную информацию, убедиться в том, что человек находится в удовлетворительном психологическом состоянии. Только после этого можно заканчивать
Шестиступенчатый протокол SPIKES
Золотым стандартом сообщения пациенту плохих новостей является протокол SPIKES. Особенно актуальна эта схема для онкологических больных. Рассмотрим подробно все шесть шагов.
Шаг 1: SETTING UP the interview
Это подготовительный этап к сложному разговору. Врач должен позаботиться о том, чтобы создать необходимые условия.
Желательно, чтобы беседа проходила наедине. Если это невозможно, следует делать это на максимальном удалении от посторонних людей. В палате можно использовать ширму.
Если пациент хочет, к беседе можно подключить родственников или близких людей. Больной должен сам выбирать, чего он хочет, — максимальной приватности и возможности быть наедине со своими эмоциями либо поддержки близких.
Врач должен быть максимально расслаблен, желательно присесть рядом с пациентом. Это уменьшит уровень тревожности. Не стоит отвлекаться на посторонних людей, звонки по мобильному. Это помешает установить более тесный контакт.
Шаг 2: Assessing the Patient’s PERCEPTION
На этом этапе врач должен понять, как пациент воспринимает собственное состояние.
Ряд наводящих вопросов позволяет выяснить, подозревает ли больной, что ему поставили страшный диагноз, понимает ли, для чего были назначены диагностические мероприятия.
Если речь идет об онкологических больных, доктор может уточнить, понятна ли цель назначения МРТ, биопсии. Если пациенту это непонятно, скорее всего, у него присутствует отрицание
собственной
Шаг 3: Obtaining Patient’s INVITATION
На этом этапе нужно уточнить, хочет ли пациент сейчас получить информацию о диагнозе, результатах обследований.
Некоторые больные используют такой механизм психологической защиты, как отрицание. В таком случае им не стоит прямо сообщать информацию.
Лучше, чтобы доктор предложил задать ему интересующие вопросы.
Шаг 4: Giving KNOWLEDGE and Information to the Patient
На этом этапе врач предоставляет пациенту развернутую информацию о диагнозе. Но в начале следует предупредить, что новости будут плохие. Это своеобразная подготовка, которая облегчит восприятие негативной информации.
При расшифровке диагноза нужно использовать слова, понятные пациенту. Не следует часто использовать медицинские термины, а при их применении нужно обязательно расшифровывать их значение на понятном больному языке.
Не стоит также говорить, что диагноз безнадежный и врачи ничем больше не могут помочь. Даже при терминальных стадиях рака существует терапия, направленная на улучшение качества жизни.
Шаг 5: Addressing the Patient’s EMOTIONS with Empathic Responses
Не оставляйте без внимания эмоции пациента.
Они могут быть разными: плач, истерика, молчание, гнев, шок, отрицание. Врач должен принять любую реакцию и проявить эмпатию.
На этом этапе больному нужна поддержка и сочувствие.
Шаг 6: S-STRATEGY and SUMMARY
На заключительном этапе нужно обсудить с пациентом дальнейшую стратегию и перспективы.
Перед этим нужно уточнить, готов ли он к такой беседе. Даже если у пациента неизлечимое заболевание, врач должен обсудить варианты, позволяющие устранить неприятные симптомы, продлить жизнь и улучшить ее качество.
Пример сообщения онкологического диагноза
Рассмотрим пример, в котором пациент с раком 4-й стадии прошел курс химиотерапии, но результат оказался неудовлетворительным — размеры опухоли увеличились. Это показывает, что данная форма рака нечувствительна к лечению, поэтому сделать ничего невозможно.
Каковы действия врача,
увидевшего неутешительные результаты МРТ?
Нужно определить, когда и где будет происходить беседа. Если у пациента есть тесная эмоциональная связь с родственниками, желательно пригласить их. Место должно быть уединенным. Если состояние пациента позволяет, врач может пригласить его к себе в кабинет.
Перед разговором врач должен уточнить, чувствует ли пациент улучшение после химиотерапии, понимает ли, для чего назначали МРТ. Предположим, что больной говорит, что чувствует себя хуже, цель обследования понимает. В таком случае нужно уточнить, хочет ли он узнать результат диагностики. Если да, то сказать, что новости, к сожалению, плохие, опухоль увеличилась. Объяснить, что это значит, что конкретная форма рака нечувствительна к химиотерапии.
Далее нужно дать возможность пациенту проявить эмоции, поддержать его, проявить понимание и поддержку. После этого можно приступить к обсуждению дальнейшего лечения. Может быть, есть
возможность попробовать другую схему химиотерапии, лучевую терапию. Если нет, нужно поговорить о паллиативном лечении, которое позволит не испытывать боль. Все варианты должны быть озвучены
больному. Он не должен чувствовать, что от него отказались и не могут ничем
Если пациент не хочет знать диагноз
Отрицание — распространенная форма психологической защиты.
В таком случае
к получению плохих новостей нужно готовить человека постепенно.
Начать нужно с вопросов о том, как пациент оценивает свое состояние, а также предложить ему задать врачу вопросы о результатах обследований и лечения.
Это поможет постепенно подвести человека к откровенному разговору о диагнозе и прогнозе.
Если пациент категорически не хочет знать диагноз, врач не имеет права говорить об этом. В такой ситуации можно провести беседу
Стоит ли сообщать диагноз по телефону или электронной почте
Категорически нет! Телефонный разговор не позволяет понять, удобно ли человеку в данный момент говорить, в каком эмоциональном состоянии пациент, лишает возможности оказать ему поддержку.
Плохие новости нужно сообщать только при личном общении.
