Хронический гепатит — воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев без тенденции к улучшению.
Клинические проявления
Субъективные признаки:
- ощущение тяжести в правом подреберье;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- вздутие живота;
- тошнота;
- кожный зуд;
- импотенция.
Признаки, выявляемые при осмотре:
- желтуха;
- сосудистые звездочки, геморрагии;
- пальмарная эритема;
- «лакированный» язык;
- шелушение губ;
- гинекомастия;
- контрактура Дюпюитрена;
- расчесы.
Другие данные физикального обследования:
- изменение размеров печени;
- увеличение селезенки;
- темная моча;
- ахоличный стул;
- кровотечения;
- печеночный запах;
- атрофия яичек;
- асцит, отеки
Хронический гепатит В
Носителями вируса гепатита В в мире являются 300–370 млн. человек. Распространенность носительства вируса составляет от 0,2–1,0% в Западной Европе и США до 8–15% на Дальнем и Среднем Востоке и в Африке. В России распространенность ВГВ-инфекции составляет 7%, при этом отмечается тенденция к ее росту.
Специфические симптомы хронической ВГВ-инфекции отсутствуют. У большинства пациентов вообще не наблюдается клинических признаков заболевания; у других отмечаются повышенная утомляемость, мышечные и суставные боли.
Диагноз устанавливается на основании выявления в крови особых антигенов — так называемых маркеров вирусного гепатита.
Для лечения ВГВ применяется альфа-интерферон, а также антивирусные препараты (ламивудин). Также назначаются гепатопротекторы, витамины, коферменты (кокарбоксилаза) и метаболиты (липоевая кислота).
В целом из числа хронически инфицированных лиц 70–80% становятся латентными носителями, у 10–30% формируется хронический гепатит. В редких случаях возможно самостоятельное разрешение хронической ВГВ-инфекции. Среди нелеченых пациентов с ХГ В у 20–30% развивается цирроз; вероятность цирроза значительно повышается при злоупотреблении алкоголем. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы на фоне цирроза составляет в среднем 4% в год.
Хронический гепатит С
Распространенность хронической ВГС-инфекции в мире составляет от 0,5 до 2,0%. Существуют области в высокой распространенностью: более 6% в Заире и Саудовской Аравии, 16% в изолированных поселениях в Японии. В России заболеваемость ВГС-инфекцией в 1999 г. составила 19,3 на 100 000 населения.
У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. В 6% случаев отмечается астенический синдром, иногда — ноющая боль или тяжесть в правом подреберье, реже — тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии.
Антитела против HCV могут не выявляться у лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Основной маркер вируса в организме — HCV РНК. Уровень АЛТ редко достигает высоких значений, подвержен спонтанным колебаниям и слабо коррелирует с выраженностью гистологических изменений. Гистологическая картина не имеет патогномоничных признаков, характерны неспецифические воспалительно-некротических изменения и жировая дистрофия.
В настоящее время общепринятой схемой лечения ХГ С является комбинация альфа-интерферона и противовирусного препарата Рибавирин. Возможно подключение третьего противовирусного препарата (Амантадин, Ремантадин). Также назначаются гепатопротекторы, витамины, коферменты и метаболиты.
Цирроз у больных ХГ С развивается в среднем через 30 (10–50) лет после острого заболевания. Частота развития составляет 20–25%, однако этот показатель значительно колеблется в зависимости от генотипа вируса, гистологической активности и наличия дополнительных повреждающих факторов (особенно алкоголя). Прогрессирование заболевания значительно ускоряется при инфицировании в возрасте старше 50 лет. Ежегодный риск развития гепатоцеллюлярной гепатомы составляет от 1,4 до 6,9%.
Хронический гепатит D
Коинфекция ВГВ + ВГD переходит в хроническую форму только в 2% случаев, тогда как при суперинфекции ВГD риск развития ХГ достигает 90%. В 15% случаев ХГ D протекает доброкачественно, однако у большинства пациентов наблюдается быстрое прогрессирование заболевания с формированием цирроза. При особо неблагоприятном течении (преимущественно у наркоманов) печеночная недостаточность развивается в сроки от нескольких месяцев до 2 лет. В то же время у некоторых пациентов функция печени может оставаться стабильной в течение десятилетий, несмотря на наличие цирроза.
При хронической ВГD-инфекции в крови определяется высокий титр анти-HDV антител, в то время как состояние после перенесенного ОВГ В + D характеризуется низким их титром. Репликация ВГD определяется по выявлению сывороточной HDV РНК.
Единственный эффективный препарат при ХГ D — альфа-интерферон, назначаемый в высокой дозе длительными курсами. Также назначаются гепатопротекторы, витамины, коферменты и метаболиты.
Частота рецидивов может превышать 90%, однако у большинства пациентов удается существенно улучшить биохимические и гистологические показатели.
