За первые 5 лет после наступления менопаузы потеря костной массы может достигать 30%1.
Вероятность переломов, в том числе и при минимальной травматизации, возрастает2
На микрофотографиях можно увидеть, как меняется кость3 :
В России 24% женщин старше 50 лет перенесли как минимум один перелом4.
После него риск повторных переломов увеличивается в 2–3 раза, и новые в 80% случаев происходят в течение года5.
У пациенток, перенесших переломы, достоверно снижается качество жизни.
Смертность в течение первого года после перелома бедренной кости достигает 40%.
Смертность в течение первого года после перелома бедренной кости достигает 40%.
Как часто встречаются дефицит кальция и гиповитаминоз D?
После него риск повторных переломов увеличивается в 2–3 раза, и новые в 80% случаев происходят в течение года5.
Необходимую возрастную норму кальция получают только 9% женщин,
в большинстве случаев суточное потребление составляет 50% и менее от потребности4.
При изучении концентрации витамина D у женщин в постменопаузе6 :
→ средний уровень был в 1,6 раза ниже нормы → около 65% женщин имели выраженный гиповитаминоз D
Как можно повлиять на уровни витамина D и паратгормона?
В исследовании Chapyu M. C. :
участники получали 1000 мг карбоната Са и 800 ME витамина D в сутки в течение 6 месяцев. В анализах крови отметили увеличение концентрации витамина D и снижение уровня паратгормона7.
Динамика витамина D и паратгормона7 :
до приема 3 месяца
6 месяцев
Витамин D
Витамин D увеличивает абсорбцию кальция в кишечнике на 50–80%6.
Адекватные уровни витамина D ≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)2.
Паратгормон
Оптимальное подавление паратиреоидного гормона снижает риск переломов на 20%2.
Влияние приема кальция и витамина D на минеральную плотность костной ткани
Исследование Рожинской Л. Я.8 :
→ Женщины 52–73 лет→ 1-я группа получала препарат кальция с витамином D
→ У всех участниц была остеопения → 2-я группа не получала препаратов
Изменение МПКТ в % за год8
-
Получали Са и витамин D -
Не получали Са и витамин D
У получавших Са и витамин D отметили прирост МПКТ и в области позвоночника, и в зонах бедренной кости8.
У не получавших препаратов снижение МПКТ продолжилось8.
Влияние приема кальция и витамина D на риск переломов
Данные метаанализа (68 500 исследуемых)2
Сочетанный прием кальция и витамина D способен снижать риск всех переломов на 12% (p=0,025), переломов бедренной кости — на 26% (p=0,005).
Динамика риска переломов при приеме Са и витамина D1
переломы бедренной кости переломы любой локализации
Кальций-Д3 Никомед Форте — комплексный препарат, содержащий кальций и витамин D39
Схема приема9 : по 1 таблетке 2 раза в день
Длительность приема9 : определяет врач
Выпускается в форме жевательных таблеток9
Состав и дозировки соответствуют клиническим рекомендациям МЗ РФ по лечению и профилактике остеопороза2.
У пациентки в менопаузе заподозрен остеопороз
План действий на примере клинического случая смотрите в видео
В каких дозировках рекомендовать кальций
Список сокращений:
мг — миллиграммМЕ — международные единицы МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации
МПКТ — минеральная плотность костной ткани нг/мл — нанограмм на миллилитр нмоль/л — наномоль на литр пг/мл — пикограмм на миллилитр
Список литературы:
- Якушевская О.В., Остеопороз у женщин в постменопаузе, Фарматека, 2014, №s5-14.
- Клинические рекомендации по остеопорозу МЗ РФ, 2021.
- LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, Lewiecki EM, Saag KG, Singer AJ, Siris ES. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022 Oct;33(10):2049-2102. doi: 10.1007/s00198-021-05900-y. Epub 2022 Apr 28. Erratum in: Osteoporos Int. 2022 Jul 28;: PMID: 35478046; PMCID: PMC9546973.
- Марченкова Л.А., Тевосян Л.Х. Роль кальция и витамина D в профилактике остеопороза и переломов (обзор литературы). РМЖ. 2015; 8:454.
- Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Розанов А.В. и соавт. Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста. – М., 2021. – 48 с
- Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И., Роль кальция и витамина Д в профилактике остеопороза и связанных с ним переломов, Медицинский совет, 2007, №2.
- Chapuy MC, Chapuy P, Thomas JL, Hazard MC, Meunier PJ. Biochemical effects of calcium and vitamin D supplementation in elderly, institutionalized, vitamin D-deficient patients. Rev Rhum Engl Ed. 1996 Feb;63(2):135-40. PMID: 8689285.
- Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И. и соавт. Применение кальция и витамина D для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе, Остеопороз и Остеопатии, 2001, №1.
- Инструкция по применению лекарственного препарата Кальций-Д3 Никомед Форте, П N013355/01 от 01.11.2021 Государственный реестр лекарственных средств России. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4af1d9fe-d4de-47da-a066-e3768d7c8091 свободный
