Профилактика инфекций у беременных

Телефон

E-mail

Войти

(*поля обязательны для заполнения)

Логин (номер телефона)*

Пароль*

Забыли пароль?

Запомнить меня

Войти

(*поля обязательны для заполнения)

Логин (электронный адрес)*

Пароль*

Забыли пароль?

Запомнить меня

Школа для гинеколога

Профилактика инфекций у беременных

Уважаемые коллеги!

С 28 по 30 сентября в Москве проходил форум «Мать и дитя — 2022», в рамках которого в онлайн-формате состоялась научно-практическая конференция «Междисциплинарные аспекты женского и детского здоровья».

В рамках данного мероприятия был представлен доклад «Профилактика инфекций у беременных: механизм формирования неспецифического иммунитета» Евгении Валерьевны Ших, в ходе которого были озвучены свойства витаминно-минерального комплекса Витрум^® Пренатал Плюс для поддержания иммунитета беременных женщин.

Вы можете выбрать любой удобный для вас формат: посмотреть, послушать, почитать.

Этиотропное лечение COVID-19. Противовирусные препараты имеет смысл применять только на ранних сроках: от трех до пяти дней от начала симптомов. Насколько важна нутрицептивная поддержка пациентов с коронавирусной инфекцией? Комплексы витаминов играют достаточно большую роль в поддержании иммунитета, повышении функциональных резервов организма, снижении риска инфицирования⁷. Могут ли витамины помочь в борьбе с вирусными заболеваниями?

Спикер

Ших Евгения Валерьевна,

д. м. н., профессор, директор Института профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, завкафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского МГМУ им. И. М. Сеченова, член МАРС (Москва)

Посмотреть

Послушать

Почитать

«Профилактика инфекций у беременных: механизм формирования неспецифического иммунитета»

Спикер: Ших Евгения Валерьевна

«Профилактика инфекций у беременных: механизм формирования неспецифического иммунитета»

Спикер: Ших Евгения Валерьевна

На территории Российской Федерации применяются три группы лекарственных препаратов:

этиотропные лекарственные препараты,

симптоматические лекарственные средства,

иммуномодулирующие препараты.

За рубежом подход отличается: применяются симптоматические препараты, препарат выбирается в зависимости от лидирующего симптома.

Неспецифические противовирусные препараты за рубежом практически не используются в связи с тем, что доказательная база применения этих препаратов является достаточно противоречивой, а переносятся эти препараты не всегда хорошо^{1, 2}.

На территории Российской Федерации разрешены, согласно инструкции по медицинскому применению для лечения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у беременных женщин, следующие группы препаратов¹.

Умифеновира гидрохлорида моногидрат —

разрешен на любом сроке беременности.

Осельтамивир и Занамивир —

разрешены к применению у беременных, но есть определенные ограничения; препараты применяются при осложненных, среднетяжелых, тяжелых и крайне тяжелых формах гриппа.

Иммуномодулирующие препараты, применяемые на территории Российской Федерации, — Кагоцел^®, Ингавирин^®, Тилорон, Реаферон и др.

Клиническими рекомендациями других стран эти лекарственные препараты не рекомендованы. На российском рынке более ста брендов, и почти половина из них — иммунотропные препараты. Они продолжают фигурировать в различных документах и клинических рекомендациях.

Этиотропное лечение COVID-19

Противовирусные препараты имеет смысл применять только на ранних сроках: от трех до пяти дней от начала симптомов.

Искусственные моноклональные антитела на территории Российской Федерации не зарегистрированы.

Но есть ряд территорий, где они имеются и разрешены для временного обращения для приоритетных групп пациентов.

К приоритетным группам относятся:

беременные женщины;

женщины в послеродовом периоде;

когда имеется хотя бы один фактор, предрасполагающий к тяжелому течению.

Антиковидная плазма при отсутствии возможностей использования препарата специфического очищенного иммуноглобулина.

На территории Российской Федерации есть высокоочищенные препараты иммуноглобулина, но применение у беременных женщин на сегодняшний день запрещено.

Для медикаментозной профилактики у беременных можно использовать только интраназальное введение рекомбинантного ИФН-α.

Механизмы действия препаратов изучены в доклинических исследованиях и хорошо известны. К этим препаратам относятся Гриппферон^®, Виферон^® (мазь и гель для наружного и местного применения).

Препараты безрецептурного отпуска на сегодняшний день разрешены для медикаментозной профилактики COVID-19^{4, 5, 6}.

Насколько важна нутрицевтивная поддержка пациентов с коронавирусной инфекцией. Комплексы витаминов играют достаточно большую роль в поддержании иммунитета, повышении функциональных резервов организма, снижении риска инфицирования⁷.

Могут ли витамины помочь в борьбе с вирусными заболеваниями?

Витамин А приводит к улучшению адаптивного иммунного ответа на патогены, в том числе на вирусы. Играет значимую роль в защите от острого респираторного дистресс-синдрома^{8, 9}.

По рекомендации ВОЗ противоинфекционным витамином считается только одно соединение, и это витамин А¹⁰. В формировании иммунитета он играет ключевую роль. Дефицит витамина А вызывает в развитии синдрома дисфункции фагоцитоза, снижение способности макрофагов и нейтрофилов к фагоцитозу инфекционных агентов.

Обеспеченность беременной витамином А определяет развитие полноразмерных лимфатических узлов у ребенка.

Всемирная организации здравоохранения в своем письме пишет, что четко установлена ассоциация между обеспеченностью человека витамином А и частотой заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, тяжестью течения инфекции.

Клинические исследования показывают, что перенесенные ОРВИ сильно истощают депо витамина А в организме человека¹⁰.

В контексте беременных женщин есть определенная дилемма.

С одной стороны,

мы понимаем, что витамин А на сегодняшний день — это единственный противоинфекционный витамин с доказанным действием.

С другой стороны,

мы боимся риска врожденных дефектов при применении витамина А.

Если проанализируем рынок представленного витамина А в комплексах, разрешенных к применению у беременных, концентрации витамина А более чем 3000 МЕ нигде нет. Порог тератогенного действия — 15 000 МЕ в сутки¹¹.

Что можно сделать для повышения безопасности?

Скомбинировать витамин А и его предшественник бета-каротин. В случае недостатка ретинола из одной молекулы бета-каротина будут формироваться две молекулы ретинола¹⁵.

Почему у бета-каротина есть определенные преимущества?

Ретинол является жирорастворимым соединением, а значит, имеет достаточно большой период полувыведения, может накапливаться в организме, соответственно, возникает риск передозировки из-за кумулятивного эффекта.

Бета-каротин является водорастворимым соединением, и его избыток выводится через почки, не накапливаясь в организме.

Витаминно-минеральный комплекс, в котором содержится комбинация витамина А и его предшественника бета-каротина — это

Витрум^® Пренатал Плюс,

где витамин А содержится в разрешенных дозировках¹².

Важный момент для иммунитета — это обеспеченность железом.

ВОЗ как проблему тысячелетия определяет борьбу с латентным дефицитом железа.

Дефицит железа влияет на клеточный и врожденный иммунитет, в меньшей степени — на гуморальный иммунитет. С анемией хронической патологии в первую очередь ассоциированы острые и хронические инфекции различной этиологии (вирусные, бактериальные, паразитарные и грибковые).

Железо

представляет собой первую линию защиты, принимает участие в формировании фагоцитарного неспецифического клеточного иммунитета.

Медь и марганец —

синергисты всасывания железа — повышают всасывание железа, поэтому применение витаминно-минеральных комплексов для профилактики является преимущественным по сравнению с применением монопрепаратов¹³.

Пациентов, которые нуждаются в реабилитации, очень большое количество.

В основном пациенты достаточно молодые, трудоспособного возраста. Основные направления реабилитации:

лечебная физкультура,
аппаратная физиотерапия,

бальнеологические процедуры,
дыхательная гимнастика.

Важной составляющей реабилитационных мероприятий для таких пациентов должна быть комплексная нутритивная поддержка¹⁴.

Витамины группы В обеспечивают энергией каждую клетку нашего организма, поэтому комплекс витаминов группы В однозначно нужен.

Витамины группы В

способствуют правильной активации иммунного ответа, влияют на уровень провоспалительных цитокинов, улучшают дыхательную функцию, поддерживают целостность эндотелия^{19, 20, 21}.

Если рассматривать обеспеченность микронутриентами, то по дефициту на первое место выйдет цианокобаламин.

Цианокобаламин

имеет низкую биодоступность, и восстановить его уровень сложно. Дефицит чаще всего наблюдается в тех группах населения, которые соблюдают различные редукционные диеты.

На сегодняшний день такие осложнения, как венозная тромбоэмболия и коагулопатия, которые влияют на показатели выживаемости при COVID-19, активировали наше внимание к витамину К.

Существует мнение, что определение витамина К может служить показателем состояния и значимым прогностическим фактором в течение COVID-19.

Омега-3

полиненасыщенные жирные кислоты способствуют тому, что в организме формируются противовоспалительные цитокины, которые могут синтезироваться при достаточном количестве резольвинов и маризинов, соединения которых продуцируются из полиненасыщенных жирных кислот²⁶.

Цинк —

это известный компонент, который применяется для профилактики острых респираторных вирусных инфекций²⁶.

UniMap — формула, разработанная ЮНИСЕФ, которая наиболее соответствует потребностям женщины в витаминах и минералах во время беременности и в период грудного вскармливания¹⁷.

С появлением новой коронавирусной инфекции главным санитарным врачом был выпущен документ, который говорит о том, что все категории населения должны принимать биологически активные добавки, содержащие те микронутриенты, которые влияют на формирование неспецифического иммунитета, такие как витамины D, А, Е и С, цинк и селен, в дозах на уровне пищевой суточной потребности¹⁸.

Ссылки на источники

Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых. Клинические рекомендации // Национальное научное общество инфекционистов. 2014.
Fashner J., Ericson K., Werner S., Joseph S. & Medicine, F. Treatment of the Common Cold in Children and Adults. 2012. 153–159.
Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых. Клинические рекомендации. 2020.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Виферон^®.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гриппферон^®.
Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции»
Гречко А. В., Евдокимов Е. А., Котенко О. Н., Крылов К. Ю. Нутритивная поддержка пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19.
Trasino S. E. A role for retinoids in the treatment of COVID-192 Clin Exp Pharmacol Physiol. 2020 Oct: 47 (10): 1765-1767. doi 10.1111/1440-1681.13354. Epub 2020 Jun 11. PMID: 32459003.
Jovic T. H., AIl S. R., Ibrahim N., Jessop Z. M., Tarassoll S. P., Dobbs T. D., Holford P., Thornton C. A., Whitaker I. S. Could Vitamins Help in the Fight Against COVID-192 Nutrients. 2020 Aug 23; 12 (9): 2550. dol: 10.3390/nu12092550. PMID: 32842513; PMCID: PMC7551685.
World Health Organization. Food and Nutrition Division. The Vicious Cycle Of Vitamin A Deficiency: A Review Elina Manusevich Wiseman, Shimrit Bar. El Dadon, Ram Reifen, 2016.
Адаптировано из материала Vitamin A and Pregnancy: A Narrative Review. Nutrients. 2019 Mar; 11 (3): 681.
Методические рекомендации «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (MP 2.3.1.2432-08 Рациональное питание).
Адаптировано из материала: Е. Семенова и соавт. Врач // Фармакология. 2013. № 12. С. 47–52.
Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации.
Адаптировано из материала: Bohn Tet al. Carotene in the human body: metabolic bioactivation pathways — from digestion to tissue distribution and excretion. Proc Nutr Soc. 2019 Feb; 78 (1): 68-87.
Методические рекомендации «Гигиена питания. Специализированный рацион питания для детей и взрослых, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19» (МР 2.3.0171-20. 2.3, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10.04.2020).
Composition of a multi-micronutrient supplement to be used in pilot programmes among pregnant women in developing countries 1999. UNICEF (www.UNICEF.org). URL : https://www.nutraingredients-usa.com/Article/2018/04/20/Multivitamins-the-implications-of-a-definition-for-policy-science-and-consumer-expectations
Методические рекомендации «Гигиена питания. Специализированный рацион питания для детей и взрослых, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19» (МР 2.3.0171-20.2.3, утв. главным санитарным врачом РФ 10.04.2020).
Calder P.C., Carr A.C., Gombart A.F., Eggersdorfer M. Reply to «Overstated Claims of Effi cacy and Safety. Comment On: Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune System Is an Important Factor to Protect against Viral Infections. Nutrients 2020; 12: 1181». Nutrients. 2020; 12 (9): 2696. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12092696 26.
Beigmohammadi M.T., Bitarafan S., Hoseindokht A., et al. Impact of vitamins A, B, C, D, and E supplementation on improvement and mortality rate in ICU patients with coronavirus-19: a structured summary of a study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2020; 21: 614. DOI: https://doi.org/10.1186/s13063-020-04547-0
Aman F., Masood S. How Nutrition can help to fi ght against COVID-19 pandemic. Pak J Med Sci. 2020; 36: S121—3. DOI: https://doi.org/10.12669/pjms.36.COVID19-S4.2776
Bae M., Kim H. Mini-Review on the Roles of Vitamin C, Vitamin D, and Selenium in the Immune System against COVID-19. Molecules. 2020; 25 (22): 5346. DOI: https://doi.org/10.3390/molecules25225346
Kudelko M., Yip T.F., Hei Law G.C., Lee S.M.Y. Potential Benefi cial Eff ects of Vitamin K in SARS-CoV-2 Induced Vascular Disease? Immuno. 2021; 1: 17–29. DOI: https://doi.org/10.3390/immuno1010003
Gombart A.F., Pierre A., Maggini S. A Review of Micronutrients and the Immune System-Working in Harmony to Reduce the Risk of Infection. Nutrients. 2020; 12 (1): 236. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12010236
Jovic T.H., Ali S.R., Ibrahim N., Jessop Z.M., Tarassoli S.P., Dobbs T.D., et al. Could Vitamins Help in the Fight Against COVID-19? Nutrients. 2020; 12 (9): 2550. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12092550
Barazzoni R., Bischoff S.C., Breda J., Wickramasinghe K., Krznaric Z., Nitzan D., et al.; endorsed by the ESPEN Council. ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection. Clin Nutr. 2020; 39 (6): 1631–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.022
ShakoorH., FeehanJ., AlDhaheriS.A., AliI.H.,PlatatC., IsmailC.L., et al. Immune boosting role of vitamins D, C, E, zinc, selenium and omega-3 fatty acids: could they help against COVID-19? Maturitas. 2021; 143: 1–9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2020.08.003