Дышите легко
Публикации
Применение ирригационной терапии для лечения хронического риносинусита

Применение ирригационной интраназальной терапии

для лечения рецидивирующего и хронического риносинусита

Применение ирригационной терапии для лечения хронического риносинусита

В мировой структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания — значительную долю занимают риниты/риносинуситы, которые диагностируются у 10–30% населения

Даже учитывая, что большинство пациентов лечатся амбулаторно, риносинусит входит в первую десятку диагностируемых патологий².

Хронические формы заболевания встречаются^3-5:

у 5–15% взрослых
у 5% детей

Несмотря на значительное количество научных работ и разработку эффективных методов лечения и профилактики риносинусита^6-8, на основании анализа ряда отечественных и зарубежных исследований констатируется рост общей заболеваемости и распространенности данной патологии^{3, 9, 10}

Этиологические факторы острого риносинусита:

90–98%
случаев ведущим этиологическим фактором острого риносинусита служат вирусы.
В 2–10%
наблюдений выявляется бактериальная инфекция.

У 0,5% взрослых и 5% детей развивается вторичное бактериальное воспаление околоносовых пазух после вирусной инфекции верхних дыхательных путей¹¹.

Само заболевание представляет вид воспаления верхних дыхательных путей с учетом избирательной «ринотропности» поражающего агента^{7, 11-13}.

Доказана роль биопленок в развитии риносинусита

Структура биопленки помогает патогенным бактериям сохраняться под воздействием антибактериальных веществ, а также способствует адгезии бактерий и грибов к слизистой оболочке, повышая способность микроорганизмов к колонизации и инвазии^15,16

Полость человеческого носа и околоносовых пазух в сочетании идеального температурного режима и влажности с узостью ходов и соустий создают наиболее притягательный объект для персистенции патогенов, развития хронического и рецидивирующего риносинусита.
Все это делает одной из основных задач комплексного лечения направленное разрушение патогенной биопленки и обеспечение доступа лекарственных средств.
Одновременно с этим собственная микробиота слизистой оболочки препятствует инвазии и размножению микроорганизмов, что обосновывает внедрение принципа микробиомсберегающих технологий¹⁷.

Для орошения и промывания полости носа используются следующие растворы:

изотонический (0,9%) хлорида натрия — физиологический раствор
гипертонический (1,9–2,3%) морской соли
изотонический (0,8–1,1%) морской соли
гипертонический (1,9–2,3%) морской воды
изотонический (0,8–1,1%) морской воды

Для равномерного орошения и увлажнения слизистой оболочки и промывания полости носа под разным давлением и с различной интенсивностью используются специально разработанные устройства ирригационной терапии.

Применение указанных растворов позволило накопить достаточный опыт в комплексном лечении заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых и детей^18-21

Соли и микроэлементы, содержащиеся в растворах морской воды, активируют восстановительные процессы в клетках, способствуют улучшению работы слизистых желез и нормализации мукоцилиарного транспорта, что особенно важно при хроническом и рецидивирующем риносинусите.

Еще одним преимуществом изотонических солевых растворов является возможность их длительного применения в качестве поддерживающей терапии²²

Оригинальные интраназальные средства Аквалор^® Актив софт на основе изотонической стерильной морской воды (концентрация NaCl 0,9%)и Аквалор^® Актив форте на основе гипертонической стерильной морской воды (концентрация NaCl 2,1%) содержат дополнительно диоксид углерода

За счет пузырьков СО2 в растворе создается эффект газированности, что оказывает разрушающее действие на биопленки. Это обеспечивает более тщательное очищение полости носа и способствует удалению патогенов

Таким образом, снижается бактериальная нагрузка на слизистую оболочку полости носа и повышается эффективность других топических препаратов при комплексном использовании. Обеспечивается разрушение биопленок и значительное снижение микробной нагрузки, что целесообразно использовать при лечении больных риносинуситом, особенно при рецидивирующем и хроническом течении

Rosenfeld R. M., Piccirillo J. F., Chandrasekhar S. S., Brook I., Ashok Kumar K., Kramper M. et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis executive summary. Otolaryngology — Head and Neck Surgery 2015; 152(4): С. 598–609.
Никифорова Г. Н., Свистушкин В. М. Алгоритм использования фитопрепаратов в лечении риносинуситов // РМЖ. 2014. 9: С. 650–653.
Пискунов Г. З. Полипозный риносинусит // М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. 96.
Шамкина П. А., Кривопалов А. А., Рязанцев С. В., Шнайдер Н. А., Гайдуков С. С., Шарданов З. Н. Эпидемиология хронических риносинуситов // Современные проблемы науки и образования. 2019. 3: 188.
Карпова Е. П., Вагина Е. Е., Емельянова М. П. Хронический синусит у детей // «Педиатрия». Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2016. 95 (2): С. 110–112.
Meltzer E. O., Hamilos D. L. Rhinosinusitis diagnosis and management for the clinician: a synopsis of recent consensus guidelines. Mayo Clinic Proc 2011; 86 (5): 427–443. DOI: 10.4065/mcp.2010.0392
Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinology 2012; 50(Suppl 23): 1–299. DOI: 10.4193/Rhino50E2
Chow A. W., Benninger M. S., Brook I., Brozek J. L., Goldstein E. J., Hicks L. A. et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54(8): e72—e112. DOI: 10.1093/cid/cir1043
Пискунов И. С., Пискунов В. С. Клиническая анатомия решетчатой и клиновидной костей и формирующихся в них пазух // Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава. 2011. С. 296.
Кривопалов А. А. Определения, классификации, этиология и эпидемиология риносинуситов (обзор литературы) // Российская ринология. 2016. 2: 39–45. DOI: 10.17116/rosrino201624239-45
Anselmo-Lima W. T., Sakano E., Tamashiro E., Nunes A. A., Fernandes A. M., Pereira E. A. et al. Rhinosinusitis: evidence and experience. A summary. Braz J Otorhinolaryngol 2015; 81(1): 8–18. DOI: 10.1016/j.bjorl.2015.01.003
Пискунов С. З., Пискунов Г. З. Риносинусит // М.: МИА. 2013. 168.
Agarwal A., Hopkins R., Golden W. Acute bacterial rhinosinusitis in adults. Int Med N 2012; 45(18): 24. DOI: 10.1016/ s1097-8690(12)70783-7
Рязанцев С. В., Лопатин А. С., Пискунов Г. З., Карнеева О. В. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации // М.-СПб. 2014; 20.
Карпова Е. П., Вагина Е. Е., Емельянова М. П. Хронический риносинусит у детей // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2016. 95(2): С. 110–112.
Boase S., Foreman A., Cleland E. The microbiome of chronic rhinosinusitis: culture, molecular diagnostics and biofilm detection. BMC Infect Dis 2013; 13: 210.
Козлов И. Г. Микробиота, мукозальный иммунитет и антибиотики: тонкости взаимодействия // РМЖ. 2018. 8(I): 19–27.
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Ивойлов А. Ю. Мачулин А. И., Яновский В. В. Применение топической терапии в лечении риносинусита у детей // РМЖ. 2017. 19: С. 1357–1359.
Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Карпычева И. Е. Безопасность ирригационной терапии полости носа при тубарной дисфункции у детей. Эффективная фармакотерапия // Педиатрия. 2012. 29: С. 24–26.
Рязанцев С. В., Фанта И. В., Павлова С. С. Патогенетическая терапия риносинуситов в практике врача-оториноларинголога // Медицинский совет. 2019. 6: 68–73. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-6-68-73
Богомильский М. Р., Радциг Е. Ю., Шкляр Д. В. Эффективность гипертонических растворов в лечении острых неосложненных риносинуситов у детей // Вопросы современной педиатрии. 2011. 5: 124–135.
Тарасова Г. Д., Мирзабекян Е. В., Гаращенко Т. И. Дифференцированный подход к использованию ирригационно-элиминационной терапии // Медицинский совет. 2015. 3: 24–27.

102295

Школа педиатра

Как разговаривать с тревожными родителями?

Лайфхаки общения с тревожными родителями на приеме. Как говорить, чтобы вас услышали?

Смотреть

Профилактика ОРВИ - спорные вопросы

Профилактика ОРВИ у детей требует особого подхода. Вакцинация может быть решением, но у нее есть ограничения. В новом видеодиалоге два эксперта обсуждают возможности системных и местных профилактических средств:

доказательную базу
способы применения
ограничения.

Смотрите прямо сейчас!

Смотреть

Редкие симптомы поллиноза

Знаете ли вы о неспецифических симптомах поллиноза, способных замаскировать эти состояния под другие заболевания? Эксперты о нетипичных проявлениях поллиноза

Смотреть

Другие статьи

Роль факторов местного иммунитета в защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей

Понятие «местный иммунитет» (МИ) сформулировал около 100 лет назад выдающийся иммунолог А. М. Безредка, ученик И. И. Мечникова. Основные труды Безредки посвящены проблемам иммунитета. На основании многочисленных экспериментальных исследований с 1913 по 1925 год А. М. Безредка выдвинул теорию «местного иммунитета», согласно которой в борьбе организма с инфекцией важная роль принадлежит исключительно явлениям местной защитной реакции отдельных органов и тканей.

Применение ирригационной интраназальной терапии

Школа педиатра

Другие статьи

Поделиться: