Дышите легко
Публикации
Как помочь ребенку при аллергическом рините

Доктору на заметку: как помочь ребенку при аллергическом рините

Как помочь ребенку при аллергическом рините

Распространенность АР колеблется до 40% для сезонного АР (САР) и до 13% для круглогодичного АР (КАР)¹. Средняя распространенность симптомов АР составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 13–14-летних детей.

Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 18–38%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте. АР влияет на социальную жизнь, сон, учебу и работу².

Лечение АР включает в себя полную элиминацию или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами, проведение фармакотерапии и аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

Элиминационно-ирригационная терапия

Элиминация аллергенов

Удаление гистамина и других продуктов воспаления

Очищение слизистой оболочки носа с целью усиления эффекта местных средств

При выборе препаратов для элиминационно-ирригацинной терапии следует отдать предпочтение средствам на основе морской воды, так как они содержат в своем составе соли и микроэлементы, обусловливающие терапевтический эффект³. Разные исследования показали действенность применения таких растворов в лечении АР¹.

При этом в исследованиях отмечена эффективность использования гипертонического и изотонического растворов. Растворы различаются в зависимости от процентного содержания в них соли.

Изотонический раствор (8–11 г/лили 0,9%) —концентрация солей, как в крови и межклеточном пространстве тканей организма. Изотонические растворы наиболее предпочтительны для промывания носа с целью предотвращения острых и обострения хронических респираторных заболеваний, для удаления аллергенов из полости носа. Подходят для длительного применения без риска высушивания слизистой оболочки.

Гипертонический раствор (19-23 г/лили 1,9-2,3%) —плотность и концентрация солей выше, чем в крови и тканях организма. Такие растворы хорошо снимают отек и заложенность носа⁴. Однако гипертонические растворы не рекомендованы для длительного применения, так как в этом случае имеется риск возникновения сухости слизистой оболочки.

Проспективное исследование с участием 100 пациентов с АР в 2010 году показало, что до и после 10-дневного применения спрея с морской водой (два впрыскивания в ноздрю с 4-часовыми интервалами) было отмечено улучшение на 31% в баллах по симптомам, время мукоцилиарного клиренса ускорилось на 12%⁵.

В проспективном рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании cравнили эффективность спрея на основе гипертонического раствора морской воды у 15 участников исследования с сезонным аллергическим ринитом в течение одной недели (по два впрыскивания в каждую ноздрю три раза в день). Оценка, основанная на «Шкале качества жизни при риноконъюнктивите», показала клинически и статистически значимое уменьшение симптомов. Улучшение качества жизни по шкале оценки качества жизни составило 23%⁶.

В исследовании эффективности промывания носа гипертоническим (3%) солевым раствором для лечения аллергического ринита у детей в возрасте 6-12 лет проводилось промывание 3 раза в день в течение 6 недель на протяжении всего сезона цветения пыльцы. Оценка ринита показала уменьшение показателя, основанного на наличии таких аллергических симптомов, как зуд в носу, ринорея, заложенность носа и чихание на 3% (показатель рассчитывался на каждую неделю цветения). Авторы отмечают, что у пациентов, получавших промывание носа гипертоническим раствором, этот показатель снижался в течение пяти недель периода исследования. Такое снижение статистически значимо различалось на 3-й, 4-й и 5-й неделях терапии. Также было установлено снижение потребления лекарственных средств, доходящее до 100%⁷.

В открытом рандомизированном исследовании изучали эффекты промывания носа изоосмотическим солевым раствором у пациентов с САР. В группе пациентов с промыванием носа наблюдалось значительное снижение баллов симптоматики — на 42%⁸.

Систематические обзоры по использованию ирригационной терапии при острых респираторных заболеваниях и аллергическом рините в целом показали, что этот метод может являться ценным дополнительным средством, повышающим эффективность базисной терапии.

Так, при аллергическом рините промывание полости носа изотоническим солевым раствором приводит к статистически достоверному снижению концентрации гистамина и других провоспалительных медиаторов в назальном секрете и позволяет пациентам на 60% сократить использование лекарственных препаратов^{9, 10}.

Отдельные неконтролируемые исследования продемонстрировали эффективность ирригационной терапии при вазомоторном рините, рините беременных и хроническом аденоидите. Промывание полости носа изотоническим раствором способствует размягчению и более легкому отхождению корок и густой вязкой слизи, что особенно важно при послеоперационном и атрофическом ринитах⁹.

Для терапии и профилактики аллергического ринита применяется Аквалор^®софт на основе морской воды.

Использование изотонического раствора морской воды Аквалор^®софт возможно у детей с шести месяцев.

Поскольку изотонический раствор увлажняет слизистую оболочку полости носа и улучшает ее трофику, он рекомендуется для профилактики, ежедневной гигиены и комплексного лечения насморка. Аквалор^®софт представлен в двух объемах: 150 мл и 50 мл. Большой объем удобен для длительного применения, в то время как 50 мл Аквалор^®софт удобно брать с собой в поездки.

Hermelingmeier, K. E., Weber, R. K., Hellmich, M., Heubach, C. P., & Mösges, R. (2012). Nasal Irrigation as an Adjunctive Treatment in Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Rhinology & Allergy, 26(5), e119—e125. doi:10.2500/ajra.2012.26.3787.
Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Хаитов Р. М., Ильина Н. И., Курбачева О. М., Новик Г. А., Петровский Ф. И., Вишнёва Е. А., Алексеева А. А., Селимзянова Л. Р. Аллергический ринит у детей: принципы своевременной диагностики и эффективной терапии. Краткий обзор клинических рекомендаций // Педиатрическая фармакология. 2017. 14 (4): 272–282. doi: 10.15690/pf.v14i4.1758.
Ревякина В. А., Дайхес Н. А., Геппе Н. А и др. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините // РАДАР. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медиа Медичи». 2020. С. 100.
URL:https://aqualor.ru/poleznaya-informatsiya/stati/sprei-akvalor-raznovidnosti-i-otlichiya/
Cingi C, Unlu HH, Songu M, et al. Seawater gel in allergic rhinitis: Entrapment effect and mucociliary clearance compared with saline. Ther Adv Respir Dis 1:13–18, 2010
Cordray S, Harjo JB, and Miner L. Comparison of intranasal hypertonic dead sea saline spray and intranasal aqueous triamcinolone spray in seasonal allergic rhinitis. Ear Nose Throat J 7:426–430, 2005.
Garavello W, Romagnoli M, Sordo L, et al. Hypersaline nasal irrigation in children with symptomatic seasonal allergic rhinitis: A randomized study. Pediatr Allergy Immunol 2:140–143, 2003.
Klimek LJV, Hundorf F, Hommel G, and Ho¨ rmann K. La¨sst sich der Medikamentenverbrauch bei Patienten mit saisonaler Rhinitis allergica durch Nasenspu¨lbehandlungen mit isoosmotischer Emser Salzlo¨ sung reduzieren? Allergologie 24:309–315, 2001.
Лопатин А.С., Варвянская А.В., Осипова Е.А., Пелишенко Т.Г. Ирригационная терапия в ринологии: в поисках оптимального метода. Российская ринология. 2018;26(1):46‑53.
Georgitis, J. W. (1994). Nasal Hyperthermia and Simple Irrigation for Perennial Rhinitis. Chest, 106(5), 1487–1492. doi:10.1378/chest.106.5.1487

Школа педиатра

Как разговаривать с тревожными родителями?

Лайфхаки общения с тревожными родителями на приеме. Как говорить, чтобы вас услышали?

Смотреть

Профилактика ОРВИ - спорные вопросы

Профилактика ОРВИ у детей требует особого подхода. Вакцинация может быть решением, но у нее есть ограничения. В новом видеодиалоге два эксперта обсуждают возможности системных и местных профилактических средств:

доказательную базу
способы применения
ограничения.

Смотрите прямо сейчас!

Смотреть

Редкие симптомы поллиноза

Знаете ли вы о неспецифических симптомах поллиноза, способных замаскировать эти состояния под другие заболевания? Эксперты о нетипичных проявлениях поллиноза

Смотреть

Другие статьи

Мукоцилиарный клиренс — ключевой фактор в защите от респираторных инфекций

укоцилиарная система (МЦС) играет ведущую роль в защите верхних дыхательных путей (ВДП) от неблагоприятных факторов внешней среды, инфекционных агентов вирусной и...

Доктору на заметку: как помочь ребенку при аллергическом рините

Школа педиатра

Другие статьи

Связанные продукты

Поделиться: