Хронический аденоидит

как триггер эпилепсии

Хронический аденоидит как триггер эпилепсии

Хронический аденоидит представляет интерес для практикующего врача в связи с его частой сопряженностью с соматической коморбидностью

Среди прочего изучается его роль в качестве триггера эпилепсии. Хронический аденоидит приводит к нарушению дыхания, которое, в свою очередь, провоцирует выраженную гипоксию тканей, в том числе и головного мозга.
Это значительно повышает риски возникновения эпилептических приступов. Отдельно следует выделить синдром обструктивного апноэ во время сна, ассоциированного с хроническим аденоидитом.

Статистические данные

Хронический аденоидит — распространенная проблема младшего детского возраста в оториноларингологии. По статистике, данная патология в разной степени выраженности встречается у 45,2–70% детей^1,2.

Клинический случай

Пациент Е. 2017 года рождения госпитализирован в Институт детской и взрослой неврологии и эпилепсии с жалобами матери на частые острые приступы гипервозбудимости в дневное время и двукратную кратковременную потерю сознания.

Анамнез

При сборе анамнеза специалист зафиксировал также жалобы на частые ОРВИ с периодичностью до одного раза в месяц, обильное слизистое отделяемое из носа, храп во время сна и дыхание через рот.

Анамнез жизни свидетельствует о том, что мальчик родился на 38-й неделе беременности; послеродовый период — без особенностей; психомоторное развитие в пределах нормы. Из перенесенных заболеваний отмечаются только частые ОРВИ.

Данные осмотра

При осмотре отмечается легкая гиперемия задней стенки глотки и стекание по ней слизистого отделяемого. Дыхание через нос умеренно затруднено.

При проверке слуха сурдологической патологии не выявлено.

Данные обследования

Было проведено комплексное обследование:

Эндоскопия

При эндоскопическом обследовании выявлены: умеренное искривление носовой перегородки, отек и покраснение слизистой оболочки полости носа, аденоидные вегетации 3-й степени.

При этом проекции околоносовых и гайморовых пазух при пальпации и постукивании безболезненны, носослезный канал проходим. Отмечается обтурация купола носоглотки на две трети. Наружные слуховые проходы свободны с обеих сторон, барабанные перепонки целы.

Зафиксировано увеличение небных миндалин 1-й степени за счет гипертрофии, лакуны при этом глубокие, не заполненные отделяемым.

Магнитно-резонансная томография

Отмечаются обтурация купола носоглотки аденоидной тканью на треть, гипертрофия небной миндалины слева, а также умеренная гиперплазия слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта с нарушением пневматизации пазух.

Исследование соскоба со слизистой полости носа

При микробиологическом исследовании не было выявлено роста патогенной микрофлоры.

Кардиореспираторный мониторинг (КРМ)

Во время мониторинга зафиксированы неспокойный сон и постоянное изменение положения тела ребенка. Регистрировалась синусовая аритмия: минимальная частота сердечных сокращений составила 68 ударов в минуту, максимальная — 129.

Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) = 7,0/час (норма — до 1/час). Храп наблюдался в течение всего исследования, число эпизодов храпа = 301, индекс храпа — 42 в час. Средняя сатурация составила 99%, минимальная — 80%. Количество дыхательных нарушений составило 8 эпизодов во время обследования, максимальная продолжительность одного эпизода — 15 секунд.

Диагноз

На основании проведенного обследования был поставлен диагноз: хронический аденоидит, аденоидные вегетации III степени, синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна I-II степени тяжести (СОАГС), синусовая аритмия во время респираторных эпизодов.

Лечение

На основании проведенного обследования принято совместное решение оториноларинголога и невролога об оперативном лечении хронического аденоидита в виде холодноплазменной аденотомии под общим обезболиванием. Послеоперационный период без осложнений, выписан в удовлетворительном состоянии.

В послеоперационном периоде рекомендованы:

Прием амоксициллина (250 мг) —

1 таблетка 3 раза в сутки — для профилактики постоперационных осложнений и предупреждения бактериального воспаления.

Орошение полости носа спреем Аквалор^® Актив Форте

Препарат способствует уменьшению заложенности и тщательному очищению полости носа. Средство обладает антисептическими свойствами, содержит раствор натуральной морской воды с пузырьками CO2, которые способствуют разрушению бактериальных биопленок, снижая антибиотикорезистентность.

Через две недели после оперативного лечения ребенку проведен плановый осмотр врачом-оториноларингологом и неврологом для оценки степени и характера тяжести СОАГС повторно, в динамике проведен КРМ

Зафиксирован спокойный, без эпизодов пробуждения сон

Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) = 1,2/час (норма — до 1/час)

Средняя сатурация — 100%, минимальная сатурация — 93%

Кардиогенные параметры: эпизоды синусовой аритмии с минимальной ЧСС = 51/минуту, максимальной ЧСС = 115/минуту, средняя ЧСС = 90/минуту.

Храп регистрировался в течение всего времени исследования эпизодически, число эпизодов храпа = 52, отмечается значительное снижение индекса храпа.

В сравнении с проведенным до лечения обследованием отмечается значительная положительная динамика. Рекомендовано проведение КРМ через три месяца.

Терскова Н. В., Николаева А. И., Вахрушев С. Г., Смбатян А. С. Эпидемиологическая и клиническая характеристика хронических болезней миндалин и аденоидов (на примере г. Красноярска) // Рос. оториноларингология. 2013. № 3 (64). С. 139-145.
Сидоренко Д. Р. Нарушение дыхания у детей с хроническим аденоидитом // Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18, № 9. С. 38-42.

POS-20260705-1027

Школа педиатра

Есть ли личная жизнь у педиатра?

Чтобы оставаться эффективными и заботливыми специалистами важно помнить о своих границах и потребностях . Как найти баланс между профессиональными обязанностями и личным пространством?

Хронический аденоидит

Школа педиатра

Другие клинические случаи

Связанные продукты

Поделиться: