Хронический аденоидит представляет интерес для практикующего врача в связи с его частой сопряженностью с соматической коморбидностью
Среди прочего изучается его роль в качестве триггера эпилепсии. Хронический аденоидит приводит к нарушению дыхания, которое, в свою очередь, провоцирует выраженную гипоксию тканей, в том числе
и головного мозга.
Это значительно повышает риски возникновения эпилептических приступов. Отдельно следует выделить синдром обструктивного апноэ во время сна, ассоциированного с хроническим аденоидитом.
Статистические данные
Хронический аденоидит — распространенная проблема младшего детского возраста в оториноларингологии. По статистике, данная патология в разной степени выраженности встречается
у 45,2–70%
Клинический случай
Пациент Е. 2017 года рождения госпитализирован в Институт детской и взрослой неврологии и эпилепсии с жалобами матери на частые острые приступы гипервозбудимости в дневное время и двукратную кратковременную потерю сознания.
Анамнез
При сборе анамнеза специалист зафиксировал также жалобы на частые ОРВИ с периодичностью до одного раза в месяц, обильное слизистое отделяемое из носа, храп во время сна и дыхание через рот.
Анамнез жизни свидетельствует о том, что мальчик родился на 38-й неделе беременности; послеродовый период — без особенностей; психомоторное развитие в пределах нормы. Из перенесенных заболеваний отмечаются только частые ОРВИ.
Данные осмотра
При осмотре отмечается легкая гиперемия задней стенки глотки и стекание по ней слизистого отделяемого. Дыхание через нос умеренно затруднено.
При проверке слуха сурдологической патологии не выявлено.
Данные обследования
Было проведено комплексное обследование:
Эндоскопия
При эндоскопическом обследовании выявлены: умеренное искривление носовой перегородки, отек и покраснение слизистой оболочки полости носа, аденоидные вегетации 3-й степени.
При этом проекции околоносовых и гайморовых пазух при пальпации и постукивании безболезненны, носослезный канал проходим. Отмечается обтурация купола носоглотки на две трети. Наружные слуховые проходы свободны с обеих сторон, барабанные перепонки целы.
Зафиксировано увеличение небных миндалин 1-й степени за счет гипертрофии, лакуны при этом глубокие, не заполненные отделяемым.
Магнитно-резонансная томография
Отмечаются обтурация купола носоглотки аденоидной тканью на треть, гипертрофия небной миндалины слева, а также умеренная гиперплазия слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта с нарушением пневматизации пазух.
Исследование соскоба со слизистой полости носа
При микробиологическом исследовании не было выявлено роста патогенной микрофлоры.
Кардиореспираторный мониторинг (КРМ)
Во время мониторинга зафиксированы неспокойный сон и постоянное изменение положения тела ребенка. Регистрировалась синусовая аритмия: минимальная частота сердечных сокращений составила 68 ударов в минуту, максимальная — 129.
Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) = 7,0/час (норма — до 1/час). Храп наблюдался в течение всего исследования, число эпизодов храпа = 301, индекс храпа — 42 в час. Средняя сатурация составила 99%, минимальная — 80%. Количество дыхательных нарушений составило 8 эпизодов во время обследования, максимальная продолжительность одного эпизода — 15 секунд.
Диагноз
На основании проведенного обследования был поставлен диагноз: хронический аденоидит, аденоидные вегетации III степени, синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна I-II степени тяжести (СОАГС), синусовая аритмия во время респираторных эпизодов.
Лечение
На основании проведенного обследования принято совместное решение оториноларинголога и невролога об оперативном лечении хронического аденоидита в виде холодноплазменной аденотомии под общим обезболиванием. Послеоперационный период без осложнений, выписан в удовлетворительном состоянии.
В послеоперационном периоде рекомендованы:
Прием амоксициллина (250 мг) —
1 таблетка 3 раза в сутки — для профилактики постоперационных осложнений и предупреждения бактериального воспаления.
Орошение полости носа спреем
Препарат способствует уменьшению заложенности и тщательному очищению полости носа. Средство обладает антисептическими свойствами, содержит раствор натуральной морской воды с пузырьками CO2, которые способствуют разрушению бактериальных биопленок, снижая антибиотикорезистентность.
Через две недели после оперативного лечения ребенку проведен плановый осмотр врачом-оториноларингологом и неврологом для оценки степени и характера тяжести СОАГС повторно, в динамике проведен КРМ
Зафиксирован спокойный, без эпизодов пробуждения сон
Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) = 1,2/час (норма — до 1/час)
Средняя сатурация — 100%, минимальная сатурация — 93%
Кардиогенные параметры: эпизоды синусовой аритмии с минимальной ЧСС = 51/минуту, максимальной ЧСС = 115/минуту, средняя ЧСС = 90/минуту.
Храп регистрировался в течение всего времени исследования эпизодически, число эпизодов храпа = 52, отмечается значительное снижение индекса храпа.
В сравнении с проведенным до лечения обследованием отмечается значительная положительная динамика. Рекомендовано проведение КРМ через три месяца.
-
Терскова Н. В., Николаева А. И., Вахрушев С. Г., Смбатян А. С. Эпидемиологическая и клиническая характеристика хронических болезней миндалин и аденоидов (на примере г. Красноярска) // Рос. оториноларингология. 2013. № 3 (64). С. 139-145.
Сидоренко Д. Р. Нарушение дыхания у детей с хроническим аденоидитом // Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18, № 9. С. 38-42.
Школа педиатра
Как разговаривать с тревожными родителями?
Лайфхаки общения с тревожными родителями на приеме. Как говорить, чтобы вас услышали?
Смотреть
Профилактика ОРВИ - спорные вопросы
Профилактика ОРВИ у детей требует особого подхода. Вакцинация может быть решением, но у нее есть ограничения. В новом видеодиалоге два эксперта обсуждают возможности системных и местных профилактических средств:
- доказательную базу
- способы применения
- ограничения.
Смотрите прямо сейчас! Смотреть
Редкие симптомы поллиноза
Знаете ли вы о неспецифических симптомах поллиноза, способных замаскировать эти состояния под другие заболевания? Эксперты о нетипичных проявлениях поллиноза
СмотретьДругие клинические случаи
Одонтогенный верхнечелюстной синусит (или гайморит)
Одонтогенный верхнечелюстной синусит (или гайморит) является хорошо известным заболеванием как в оториноларингологии, так и в стоматологии...
Читать
Риноцеребральный мукормикоз — заболевание с высокой степенью летальности
Мукормикоз (ранее называли зигомикозом), известный как черный грибок или черная плесень, — тяжелая и агрессивная форма грибковой инфекции. До пандемии COVID-19 мукормикоз в России и Европе встречался реже 1 случая (в среднем 0,2 случая) на 100 000 человек в год.
Читать
Медикаментозный ринит
Медикаментозный ринит (МР) является одной из форм вазомоторного ринита (ВР). Он в свою очередь определяется как хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин и/или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией.
Читать
Хронический полипозный риносинусит у детей с муковисцидозом
Муковисцидоз (МВ), или кистозный фиброз — одно из наиболее распространенных генетических заболеваний. Характеризуется поражением всех экзокринных желез. Выделяемый секрет становится чрезмерно густым и вязким.
Читать
Первичная цилиарная дискинезия
Часто за привычными симптомами распространенных заболеваний дыхательных путей у детей могут скрываться проявления генетической патологии. Своевременное выявление и ранний старт терапии могут помочь таким детям избежать тяжелых осложнений и повысить качество жизни.
ЧитатьИнформация в закрытом разделе предназначена исключительно для медицинских работников. Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли вы медицинским работником. Если вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте сайт
Связанные продукты
