Дышите легко
Публикации
Мукоцилиарный клиренс — ключевой фактор в защите от респираторных инфекций

Мукоцилиарный клиренс

ключевой фактор в защите от респираторных инфекций

Публикации

Мукоцилиарный клиренс — ключевой фактор в защите от респираторных инфекций

Мукоцилиарная система (МЦС) играет ведущую роль в защите верхних дыхательных путей (ВДП) от:

неблагоприятных факторов внешней среды

инфекционных агентов вирусной и бактериальной природы

аллергенов и поллютантов

МЦС состоит из:

мерцательного эпителия полости носа
секрета бокаловидных клеток
желез слизистой оболочки (СО)

МЦС осуществляет сложный комплексный механизм очищения (клиренс), который обеспечивается синхронным однонаправленным движением ресничек мерцательного эпителия, а также оптимальным составом секрета слизистой оболочки ВДП^1-3.

В полости носа при вдохе задерживается более 50% микроорганизмов, а также практически все крупные (свыше 8 мкм в диаметре) частицы и половина всех частиц диаметром от 8 до 2 мкм¹.

Мукоцилиарный транспорт —

один из механизмов поддержания тканевого гомеостаза носа. МЦС не только защищает от экзогенных частиц и патогенных возбудителей, но и способствует поддержанию основных гомеостатических параметров тканевой среды и секрета СО⁵.

Особенности физиологии слизистой оболочки носа

СО носовой полости осуществляет очистку, увлажнение и температурную регулировку вдыхаемого воздуха^{1, 2}. Слизистая оболочка носа покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием, содержащим четыре вида клеток:

базальные
вставочные (микроворсинчатые)
реснитчатые
бокаловидные

Реснитчатый эпителий

по 250-300 ресничек

длиной около 7 мкм, имеет реснитчатая (мерцательная) клетка на своем свободном (апикальном) конце

160-250 в минуту

с такой частотой способны колебаться ресчники

Каждая ресничка состоит из девяти пар микротрубочек, окружающих две непарные центральные микротрубочки. Микротрубочки способны скользить относительно друг друга, посредством чего и возникает волнообразное движение ресничек, состоящее из двух фаз.

В первой фазе ресничка осуществляет быстрый взмах, во второй — медленно возвращается в исходное положение. Все реснички одной области работают в унисон³.

В результате синхронных «гребковых» движений ресничек назальный секрет вместе с осевшими на нем инородными частицами перемещается из полости носа в носоглотку и проглатывается. Эффективность этого транспорта зависит от работы ресничек цилиарного аппарата эпителия и состояния носовой слизи⁴.

Состав назального секрета

Носовой секрет — это многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух слоев (фаз), которые в норме не перемешиваются

Более жидкая часть (золь)

находится на апикальной поверхности мерцательного эпителия. В ней содержатся электролиты, сывороточные белки, ферменты и другие биологически активные вещества. Реснички должны быть погружены в золевую фазу слизи, чтобы совершать колебательные движения.

Более густая, нерастворимая фаза слизи (гель)

состоит из макромолекулярных гликопротеиновых комплексов — муцинов, соединенных дисульфидными мостиками. Гель лежит на поверхности золя, и на нем адсорбируются инородные частицы.

Синхронность колебания ресничек и подвижность слизи зависят как от количества назального секрета, так и от снижения или повышения его вязкости.

Развитие воспаления приводит к нарушению работы цилиарного аппарата, что в свою очередь ухудшает эвакуацию слизи и влечет за собой накопление продуктов воспалительной альтерации и локальное усиление воспалительного отека.

Клинически это выражается:

нарушением носового дыхания
чувством жжения в носу
гиперсекрецией
образованием корок
скоплением вязкой слизи в полости носа

Выраженный отек слизистой оболочки носа при отсутствии лечения запускает порочный круг воспалительных реакций в полости носа и околоносовых пазухах^{1, 2}.

Перспективное направление терапии и профилактики данных состояний — применение изотонических ирригационных растворов, действие которых направлено на:

ускорение элиминации патологического содержимого и увлажнение СО носа,

нормализацию защитной функции реснитчатого эпителия

образование достаточного количества назального секрета

предотвращение образования корок

снятие отека и облегчение носового дыхания

Интраназальная элиминационная терапия (ИЭТ)

Cнижает степень обсемененности носоглотки патогенной и условно-патогенной микрофлорой

Cтимулирует мукоцилиарный транспорт

Уменьшает количество аллергенов на поверхности слизистой оболочки

Способствует снижению частоты и продолжительности заболеваний ОРВИ

Уменьшает материальные затраты пациентов на лечение⁶

Методики промывания носа известны с древних времен.

Промывание носа (Jala neti) в качестве основной гигиенической процедуры подробно описано в трактате XV века «Хатха-йога Прадипика» (Hatha Yoga Pradipika).

В европейской научной литературе методика промывания полости носа была впервые описана в British Medical Journal в 1895 году⁷.

Линейка средств Аквалор^® на основе морской воды

Аквалор^® производится по стандартам GMP и ISO, что подразумевает контроль качества препарата на всех стадиях его производства:

забор морской воды
ультрафильтрация
стерилизация

снижение концентрации NaCl до необходимого уровня
помещение под давлением в асептический алюминиевый пакет

Натуральная морская вода, содержащаяся в препарате, забирается в экологически чистых районах недалеко от побережья Франции.

Спреи Аквалор^® на основе изотонического раствора морской воды поддерживают нормальное физиологическое состояние слизистой оболочки (СО) полости носа:

ионы йода обладают антисептическими свойствами;

ионы цинка и селена способствуют выработке лизоцима, интерферона и иммуноглобулинов;
ионы магния и кальция обеспечивают двигательную функцию ресничек мерцательного эпителия^{10, 11}.

Доказательная база

Исследования средств Аквалор^®, содержащих изотонический раствор, проведенные отечественными оториноларингологами, доказали актуальность использования спреев морской воды при различных заболеваниях ЛОР-органов¹²

Одно из исследований было посвящено изучению клинической эффективности и безопасности спрея Аквалор^® софт у детей в комплексном лечении 44 пациентов в возрасте от 5 до 16 лет с персистирующей формой аллергического ринита (АР).

Результаты исследования показали, что применение средства Аквалор^® софт в комплексной терапии АР приводило к быстрому и выраженному ослаблению симптомов заболевания.

Основная группа

Отличный и хороший результаты в основной группе были отмечены у 6 детей (100%) с легким течением АР, со среднетяжелым и тяжелым — у 24 (92%) детей

Группа сравнения

Аналогичные результаты зафиксированы, соответственно, у 8 (67,4%) и 4 (32,6%) детей¹⁴

Аквалор^® Софт представлен в двух форматах: 150 мл и 50 мл.

Маленький флакон удобно носить с собой, чтобы безотлагательно применять в случае необходимости.

В другом исследовании выясняли эффективность ирригационной терапии в качестве профилактической меры по предупреждению острых заболеваний ВДП.

В исследовании приняли участие 30 человек в возрасте от 20 до 45 лет. Использовали форму Аквалор^® норм, насадка которой дает прямую струю средней интенсивности.

Все испытуемые пользовались спреем Аквалор^® норм по мере необходимости.

В среднем частота использования составила два раза в сутки.

В результате за время исследования, которое длилось 7 месяцев, ОРЗ развилось:

у 20% испытуемых основной группы

Пользовались спреем Аквалор^® норм

у 65% участников контрольной группы

Испытуемые не использовали орошение СО носа

Кроме того, было отмечено, что использование спрея Аквалор^® норм способствует¹³:

в 35% — устранению трудноотделяемых корок в полости носа
в 15% — снижению частототы развития носовых кровотечений после удаления корок
облегчению туалета полости носа

На замену Аквалор^® норм (струя) пришел Аквалор^® софт (душ/струя) с поворотной насадкой, которая позволяет переключаться между двумя типами распыления «душ/струя».

Подробнее можно узнать в статье.

Добавление биологически активных компонентов к солевым растворам для орошения полости носа, в частности экстракта бурых водорослей, может повышать эффективность ирригационной терапии.

В линейке продуктов Аквалор^®представлен назальный спрей Аквалор^® протект («ИС ЛАБ», Франция), разрешенный к применению у детей с шести месяцев.

Спрей Аквалор^® протект

содержит 45% морской воды и относится к слабогипертоническим растворам (концентрация минеральных солей 15 г/л, что соответствует 1,5%), а также экстракт бурых водорослей (Ascophillum nodosum) 0,1%.

Основным полисахаридом бурых водорослей является фукоидан¹⁶.

В исследованиях in vitro и in vivo на мышах обнаружены иммуномодулирующие, антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные и противоопухолевые свойства фукоидана. В бурых водорослях содержится и другой полисахарид — аскофиллан, который в исследованиях на мышах также показал иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства¹⁷.

Солевые растворы, содержащие фукоидан и аскофиллан, не только механически очищают полость носа, но и способны снижать воспалительный ответ респираторного эпителия при вирусных инфекциях^{16, 17}.

Все формы спреев Аквалор^® соответствуют единому евростандарту, имеют непрерывное распыление для качественного промывания или дозированную подачу раствора, не вызывают привыкания.

Они имеют различную форму и силу распыления, разрешены к применению у беременных женщин (за исключением Аквалор^® протект) и имеют возрастные ограничения для каждой формы. В инструкции четко описана методика выполнения процедуры в зависимости от характера распыления и возраста пациента.

Ссылки на источники

Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. // М.: МИА. 2006. С. 560.
Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей // М.: Литтерра. 2010. С. 432.
Кунельская Н. Л., Лучшева Ю. В., Изотова Г. Н., Красникова Д. И. Коррекция различных патологических состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей препаратами на основе морской воды // МС. 2013. № 7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/korrektsiya-razlichnyh-patologicheskih-sostoyaniy-slizistoy-oboloc....
Солдатский Ю. Л., Денисова О. А. Возможности ирригационной терапии в профилактике и лечении ринитов. Вопросы современной педиатрии // 2015; 14 (5): С. 569-572.
Черных Н. М. Состояние мукоцилиарной системы слизистой оболочки полости носа при изменениях гормонального статуса // Российская ринология. № 4. 2014.
Tomooka L. T., Murphy C., Davidson T. M. Clinical study and literature review of nasal irrigation // Laryngoscope. 2000. Vol. 110. P. 1189–1193.
Лопатин А. С., Варвянская А. В., Осипова Е. А., Пелишенко Т. Г. Ирригационная терапия в ринологии: в поисках оптимального метода // Российская ринология. № 1. 2018.
Fokkens W.J., Lund V. J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology Supplement. 2020; 29: 1 — 464.
Соколова М. В., Карпова Е. П. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей // Вестник оториноларингологии. 2007. С. 54-56.
Wabnitz D., Wormald P.L. A blinded, randomized, controlled study on the effect of buffered 0,9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency. Laryngoscope. 2005. 115 (5).
Bounmany K., Mai Hoang Nguyen, Matthew W.R. Effects of buffered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airway patency. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2004. 14, (5).
Гаращенко Т. И., Тарасова Г. Д., Карнеева О. В., Гаращенко М.В., Тулина А.С. Направления использования ирригационно-элиминационной терапии // МС. 2018. № 17. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/napravleniya-ispolzovaniya-irrigatsionno-eliminatsionnoy-terapii.
Бойкова Н.Э. Актуальные аспекты контроля состояния слизистой оболочки полости носа в условиях современного мегаполиса // РМЖ «Медицинское обозрение». № 31 от 29.12.2014.
Карпова Е. П., Соколова М. В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей // Российская оториноларингология. 2007. 5: 18-20.
Геппе Н. А., Озерская И. В., Колосова Н. Г. Новые возможности профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей. Местные факторы защиты слизистой оболочки дыхательных путей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019. 64:(5): 14-20.
Hsu H.Y., Hwang P.A. Clinical applications of fucoidan in translational medicine for adjuvant cancer therapy. Clin Trans Med 2019; 8: 15
Zhang W, Du J.Y., Jiang Z. l., Kimura T., Oda T., Yu Q., Jin J.O. Ascophyllan Purified from Ascophyllum nodosum Induces Th1 and Tc1 Immune Responses by Promoting Dendritic Cell Maturation. Mar Drugs 2014; 12: 4148-4164.

POS-20260723-1104

Школа педиатра

Мне только спросить

Очередное «мне надо!» от пациента. Психолог советует, как справляться с раздражением

Смотреть

Как разговаривать с тревожными родителями?

Лайфхаки общения с тревожными родителями на приеме. Как говорить, чтобы вас услышали?

Смотреть

Профилактика ОРВИ - спорные вопросы

Профилактика ОРВИ у детей требует особого подхода. Вакцинация может быть решением, но у нее есть ограничения. В новом видеодиалоге два эксперта обсуждают возможности системных и местных профилактических...

Смотреть

Редкие симптомы поллиноза

Знаете ли вы о неспецифических симптомах поллиноза, способных замаскировать эти состояния под другие заболевания? Эксперты о нетипичных проявлениях поллиноза

Смотреть

Можно ли проводить ингаляции минеральной водой

Можно ли использовать минеральную воду для ингаляций в небулайзере?

Небулайзер широко применяется для увлажнения дыхательных путей.
Как и у каждого метода, у такой ингаляционной терапии есть свои...

Смотреть

Другие статьи

Роль факторов местного иммунитета в защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей

Понятие «местный иммунитет» (МИ) сформулировал около 100 лет назад выдающийся иммунолог А. М. Безредка, ученик И. И. Мечникова. Основные труды Безредки посвящены проблемам иммунитета. На основании многочисленных экспериментальных исследований с 1913 по 1925 год А. М. Безредка выдвинул теорию «местного иммунитета», согласно которой в борьбе организма с инфекцией важная роль принадлежит исключительно явлениям местной защитной реакции отдельных органов и тканей.

Читать

Возможности ирригационной терапии с помощью солевых растворов при аллергических ринитах у детей

В отечественном клиническом исследовании среди детей 5-16 лет с круглогодичным аллергическим ринитом показано, что ...

Читать

Как помочь ребенку при аллергическом рините

Распространенность АР колеблется до 40% для сезонного АР (САР) и до 13% для круглогодичного АР.

Читать

Ятрогенные факторы нарушения функционирования слизистой оболочки полости носа

Ятрогенные заболевания полости носа можно условно разделить на две большие группы: последствия внутриносовых хирургических вмешательств (синдром пустого носа, септальные перфорации и синехии полости носа) и последствия чрезмерного использования местных сосудосуживающих препаратов (медикаментозный ринит).

Читать

ОРВИ у детей дошкольного возраста

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой группу инфекционных заболеваний, которые вызываются респираторными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем, и протекают с поражением дыхательной системы. Особо активному распространению вирусных инфекций у детей дошкольного возраста способствуют пребывание в тесных организованных коллективах (детские сады кружки, секции), отсутствие навыков личной гигиены, затруднение в интерпретации ребенком собственного состояния, а также чрезвычайная сложность распознавания инфекционного процесса в инкубационном и продромальном периодах.

Читать

Ирригационная терапия в лечении ОРВИ у детей — недооцененное звено?

Не секрет, что для вирусных инфекций верхних дыхательных путей характерно сезонное повышение активности. Впервые зимний «наплыв» ОРВИ был описан еще в книгах Древнего Египта.

Читать

Роль биоплёнок в формировании хронического риносинусита

Одна из причин перехода острого риносинусита в хронический — невосприимчивость бактерий к антибиотику за счет образования биологических пленок на слизистой оболочке носа и околоносовых пазух (ОНП).

Читать

Особенности ухода за полостью носа у детей первых 6 месяцев жизни

Чем отличается строение полости носа у детей до 6 месяцев?

Читать

Аквалор^®протект: много проблем, но есть решение

Наши пациенты обращаются к нам с самыми разными проблемами. У кого-то нос заложен, кто-то страдает от сухости слизистых, находясь в помещении с кондиционированным или запыленным воздухом, кто-то разрывается между необходимостью идти на работу и невозможностью отправить ребенка в сад, так как «сопли», «яплохаямать» и «мы не вылезаем из простуд».

Читать

Промывание полости носа как метод профилактики ОРВИ

и бактериальных патогенов на слизистых оболочках верхних дыхательных путей в эпидемически опасные периоды, особенно в группах детей младшего школьного возраста.

Читать

Применение ирригационной интраназальной терапии для лечения рецидивирующего и хронического риносинусита

В мировой структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания — значительную долю занимают риниты/риносинуситы, которые диагностируются у 10–30% населения

Читать

Острый инфекционный риносинусит (ОИРС) у детей: как лечить?

Заложенность носа, затрудненное дыхание, ринорея — все эти симптомы острого инфекционного риносинусита снижают качество жизни ребенка, а если их игнорировать, приводят к развитию осложнений в виде синуситов или отитов и хронической формы заболевания.

Читать

Актуальные аспекты контроля состояния слизистой оболочки полости носа в условиях современного мегаполиса

Современное состояние экологии в мегаполисе — проблема, которую решает большое количество специалистов: экологи, санитарно-гигиенические врачи, профпатологи. Как ни странно, специалисты по болезням уха, горла и носа на своем первичном приеме сталкиваются именно с последствиями жизни пациентов в большом городе.

Читать

Одним движением руки: два режима распыления «душ/струя» Аквалор^® дуо

Ирригационно-элиминационная терапия (ИЭТ) широко применяется в комплексном лечении заболеваний лор-органов и включена в международные рекомендации по лечению риносинусита, в частности в EPOS 2020.

Читать

Вирусные заболевания горла в педиатрической практике: возможности ирригационной терапии

Результаты клинических наблюдений показали, что динамика выраженности и длительности субъективных симптомов ОРВИ у детей при орошении слизистой оболочки ротоглотки элиминационным спреем, приготовленным на основе натуральной гипертонической морской воды c растительными экстрактами (Аквалор^® экстра форте), сопоставима с эффективностью аэрозоля для местного применения, содержащего гексэтидин.

Читать